Большой коралловидный камень левой почки у молодого пациента

Жалобы и анамнез
Пациент 28-ми лет обратился с жалобами на тянущую боль в левой поясничной области. Из анамнеза – в юности выполнена пластика лоханочно-мочеточникового сегмента слева по поводу уро-вазального конфликта. После операции регулярно наблюдался урологом. 3 года назад при УЗИ впервые выявлен конкремент нижних групп чашечек, размером около 12-15 мм, однако пациент за лечением не обращался, далее не обследовался. Лишь 3-4 месяца назад отметил прогрессирование в\о жалоб, в связи с чем консультирован урологом, выполнена МСКТ мочевой системы с контрастом – в результате которой констатировано наличие большого (более 10 см!) коралловидного камня левой почки, заполняющего единым слепком практически всю чашечно-лоханочную систему почки, и отдельным слепком – нижнюю группу чашечек. По данным дообследования – камень инфицированный.
Лечение
Учитывая размеры и плотность конкремента (более 1400 едХ), нами было принято решение о вероятном 2-этапном хирургическом пособии.
1 этапом выполнен макси-перкутанный доступ, после пункции почки и выхода на камень через среднюю чашечку – первичная деструкция камня произведена новейшим ультразвуковым контактным литотриптером ShockPulse - позволяющим не только интенсивно разрушать камень, но и сразу же вакуумно аспирировать его фрагменты. Данный инструмент незаменим именно при камнях больших размеров, позволяя фрагментировать их гораздо быстрее, чем при контактном лазерном дроблении. Учитывая распространенность камня по ЧЛС, а также ограниченный угол атаки перкутанного доступа – нам пришлось выполнить вторую пункцию через верхнюю группу чашечек для фрагментации и аспирации верхней части коралла. Учитывая длительность операции – 1 этап решено завершить установкой двух нефростом и мочеточникового катетера-стента. По данным контрольной КТ – было удалено около 70% конкремента. Пациент был отпущен домой на месяц, проводилась этиотропная антибактериальная, противовоспалительная терапия.
2 этапом, учитывая объем и анатомическую «разбросанность» резидуальных (оставшихся) конкрементов, было решено выполнить так называемую методику ESIRS – комбинированного доступа, включающего микро-перкутанный доступ и ретроградную интраренальную хирургию RIRS (доступ к почке снизу через естественные мочевые пути). Каково было наше удивление, когда мы увидели выраженно инкрустированный солями стент, который не поддавался извлечению щипцами, что потребовало контактной лазерной литотрипсии завитков стента! Только после этого его удалось извлечь. После чего нами было произведено дробление оставшихся конкрементов, что называется «в четыре руки», причем доступом через почку осуществлялось основное дробление больших фрагментов коралла, а гибким инструментом дробились фрагменты в «труднодоступных зонах», куда не может «заглянуть» перкутанный инструмент.
В результате за 2 этапа нам удалось добиться полного избавления пациента от камня, однако, учитывая скорость роста инкрустированных биопленок на стенте – пациенту предстоит длительная антибактериальная терапия, направленная на полную элиминацию инфекционных агентов, что, в свою очередь, в данной ситуации будет являться отчасти профилактикой рецидива камнеобразования.
Видео
Предлагаем Вашему вниманию небольшой видеоролик по проделанной нами работе:
Пациент 28-ми лет обратился с жалобами на тянущую боль в левой поясничной области.