Опухоль (рак) почки: симптомы, стадии и лечение

Рак почки – это новообразование, которое возникает на поверхности почки и постепенно проникает во внутренние слои органа. В 90% случаев опухоль имеет злокачественный характер.

Определение опухоли почки

Существуют разные классификации рака почки.

Гистологическая классификация делит рак почки на 5 групп, в зависимости от их тканевого происхождения и морфологических признаков:

1. Почечно-клеточные опухоли - карциномы, часто называемые гипернефроидным раком, являются самым распространенным злокачественным новообразованием почек. Карциномы имеют несколько разновидностей:
   • светлоклеточный рак, возникающий при поражении фильтрационной системы почки, на долю которого приходится 80% всех почечно-клеточных опухолей;
   • папиллярный рак;
   • рак из собирательных трубочек;
   • хромофобный рак;
   • медуллярный рак,
   • неклассифицируемые варианты.
2. Герминогенные опухоли – развиваются из зародышевых клеток половых желез. К ним относится хориокарцинома.
3. Нейроэндокринные опухоли возникают из нервных клеток. К ним относятся нейробластома и карциноид.
4. Мезенхимальные опухоли – первичный очаг рака находится в других органах, но сама опухоль развивается в почке. К ним относятся саркома, гистиоцитома.
5. Нефробластические опухоли, развивающиеся из эмбриональных тканей почек. К ним относится нефробластома. Этот тип рака почки развивается, главным образом, у детей.

Рак почки, как и другие виды злокачественных опухолей возникает в результате воздействия множества факторов:

• наследственная предрасположенность;
• профессиональный риск (работа с канцерогенными веществами). В группу повышенного риска входят работники нефтеперерабатывающих предприятий, ткацких фабрик, предприятий химической промышленности, заводов по производству резиновых изделий, а также бумажных фабрик;
• вредные привычки (курение, избыточное употребление алкоголя);
• медицинские процедуры (гемодиализ);
• хронические заболевания, связанные с нарушениями эндокринного характера (сахарный диабет, гипертония, ожирение);
• прием некоторых типов лекарственных препаратов (диуретики, гормональные препараты). Это связано с тем, что большинство лекарственных препаратов выводится из организма с мочой, а значит через почки;
• режим питания и приготовления пищи. Люди, в чьи пищевые привычки входит много жареной и жирной пищи, больше подвержены раковым новообразованиям почек.

Возрастная картина рака почек выглядит следующим образом: пик заболевания приходится на пациентов старше 50 лет, за исключением тех, кто имеет генетическую предрасположенность. У женщин после 50 лет риск возникновения рака почки в два раза больше, если они перенесли операцию по удалению матки.

Симптомы рака почки

На первых стадиях заболевания рак почки не дает никаких симптомов. По мере разрастания опухоли проявляется симптоматика двух видов:

1. Почечная:
   • прощупывание новообразования через переднюю брюшную стенку при пальпации. Возможно на последних стадиях болезни;
   • боль в пояснице – также возникает на последних стадиях болезни на пораженной стороне;
   • гематурия – проявляется на ранней стадии рака и носит периодический характер. В тяжелых случаях сопровождается почечной коликой.
2. Внепочечная:
   • общая интоксикация;
   • повышение температуры;
   • хроническая утомляемость;
   • повышенное артериальное давление. Это связано с нарушением выработки почками ренина, гормона отвечающего за регуляцию артериального давления;
   • отсутствие аппетита и беспричинное похудение;
   • отеки нижних конечностей;
   • варикоз и тромбоз вен;
   • дисфункция печени.

Повышение температуры – самый частый симптом при раке почки. Это связано с реакцией иммунной системы на раковые клетки на ранней стадии и с процессом некроза и воспаления опухоли в финальной стадии.

Клиническая картина рака почки в стадии распространения метастазов включает следующие симптомы:

1. Харканье кровью (при метастазах в легких).
2. Частые переломы костей (при костных метастазах).
3. Гепатит (при метастазах в печени).

Стадии рака почки

Для выбора методики лечения и хирургического вмешательства существует международная система классификации TNM. По этой системе рак почек делится следующим образом:

1. Т-показатели классифицируют опухоли по размеру и локализации. Например, Т1 – опухоль находится в пределах почки, и ее диаметр не превышает 7 см. Т4 – опухоль распространилась за пределы почечной капсулы. Чем выше индекс Т, тем неблагоприятнее прогноз.
2. N-показатели– степень поражения лимфатических узлов. N0 – нет признаков поражения лимфоузлов. N2 – метастазы в нескольких лимфоузлах.
3. М-показатели – метастазирование. М0 – отсутствие метастазов. М1 – метастатическое повреждение других органов.

Диагностика опухоли почки

При подозрении на злокачественное новообразование в почке необходимо провести комплексное обследование. После общего осмотра пациент направляется на лабораторные анализы:

• общий и биохимический анализ крови и мочи;
• анализ крови на свертываемость;
• цитология.

Важную роль в диагностике рака почки играют инструментальные методы:

• УЗИ органов брюшной полости – для определения размеров и локализации опухоли и степени поражения лимфоузлов. Во время УЗИ проводится биопсия пораженной ткани для гистологического исследования;
• рентген почек – для визуализации опухоли;
• компьютерная томография и МРТ – для точной диагностики и исключения метастазов;
• ренальная ангиография – для определения степени поражения сосудов почки и распространенности метастазов;
• экскреторная урография – для визуализации состояния чашечек и лоханок почки;
• радионуклеидное сканирование – здоровая ткань почек и опухоль имеют разный коэффициент поглощения гамма-излучения. Поэтому при радионуклеидном сканировании при наличии опухоли снимок будет с дефектами изображения почечной ткани;
• нефросцинтиграфия – для оценки функции почки и степени ее нарушения.

Лечение рака почки

В лечении рака почки превалируют методики хирургического вмешательства. Они считаются основными. Остальные виды терапии используются для закрепления и сохранения эффекта.

Комплексное лечение рака почки состоит из следующих методик:

• химиотерапия;
• лучевая терапия;
• гормонотерапия;
• иммунотерапия;
• хирургическое вмешательство.

Выбор методики хирургического вмешательства зависит от размера опухоли и стадии развития рака:

1. При резекции удаляется только пораженный участок почки;
2. При нефрэктомии удаляется вся почка вместе с околопочечными тканями и лимфатическими узлами. При расположении опухоли в верхней части почки, удаляется надпочечник.

После хирургического удаления опухоли назначается курс лучевой и/или химиотерапии.

Прогноз заболевания зависит от стадии развития опухоли. По статистике, при удалении опухоли в первой стадии рака почки, выживаемость составляет более 80%, во второй стадии – 74%, в третьей – 53%, в четвертой – 8%.