Цистит: симптомы, причины и лечение

Записки уролога. Жизнь без цистита – это возможно?

О цистите у женщин

Практически каждая женщина знает, что такое цистит. Хотя бы раз острый цистит заставал в врасплох, появляясь в самый ненужный момент. И, к сожалению, далеко не всегда хватает одной таблетки, чтобы снова чувствовать себя хорошо. Учащённое болезненное мочеиспускание, постоянные позывы – страх, который перерастает в хроническую боязнь при неправильном лечении. Согласно официальным данным, у 10% женщин цистит переходит в так называемую хроническую, рецидивирующую форму, когда постоянные обострения мучают практически без светлого промежутка. Некоторые занимаются самолечением, пытаясь заглушить боль многочисленными антибиотиками и анальгетиками, но в большинстве случаев проблема возвращается снова и снова. У некоторых обострения провоцируются самостоятельно, а кто-то страдает после каждого полового акта, в результате чего половая жизнь становится сплошным кошмаром, возникают и укрепляются страхи перед партнёром, отказ от секса, конфликты в семье.

Как же вылечить рецидивирующий цистит? Долго и упорно. Тут наиважнейшей задачей является предотвращение очередного рецидива, максимальное удлинение времени до следующего обострения. Это первостепенно и с точки зрения психологического статуса пациентки и с точки зрения её физиологии. Ведь безрецидивный период даёт возможность слизистой мочевого пузыря восстановиться, начать функционировать нормально.

Наши специалисты, занимающиеся данной проблемой, индивидуально подходят к каждой пациентке. Ведь каждый конкретный случай – индивидуален. Тут нельзя работать по шаблону, потому что этиологических факторов – миллион, надо избирательно и последовательно исключить каждый, чтобы разработать правильный алгоритм действий. И сейчас, на основании опыта наших специалистов мы можем с уверенностью сказать, что жизнь без цистита – это возможно!

Симптомы цистита

Цистит характеризуют следующие симптомы:

• боль внизу живота;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• боль при мочеиспускании;
• мочеиспускание малыми количествами,
• жжение и зуд в половых органах;
• замутнение мочи;
• ухудшение самочувствия, иногда возможно повышение температуры.

Причины цистита

Цистит у женщин бывает бактериальной и небактериальной формы.

Бактериальный цистит развивается из-за попадания в мочевой пузырь бактерий из кишечного тракта. Они проникают в уретру и после начинают проявлять свои патогенные свойства в мочевом пузыре. Женская анатомия характеризуется более короткой уретрой, за счет чего цистит гораздо чаще развивается у женщин.

Небактериальный цистит возникает после переохлаждения, полового контакта (посткоитальный цистит), воспалительного процесса в мочевом пузыре или половых органах. Воспаление может возникнуть на фоне приема лекарственных средств, или уже существующей болезни, например сахарного диабета, камней в почках или других отделах мочевыделительной системы.

Более подробно о посткоитальном цистите

Говоря о посткоитальном цистите, следует отметить, что это особая форма, напрямую связанная с половым актом. Посткоитальный цистит возникает через 24-48 часов после секса, однако цифры достаточно условны. Ряд литературных источников говорит о том, что сроки могут быть увеличены до 72 часов и это всё ещё будет посткоитальный цистит. Чаще всего можно услышать, что главная причина посткоитального цистита это анатомические нарушения, а именно дистопия уретры или её низкое расположение. Однако, согласно последним данным, опубликованным в авторитетных англоязычных журналах, анатомические нарушения играют основную роль менее чем у 5% пациенток с посткоитальным циститом. А остальные причины нужно искать и разбираться. Тут важно обращать внимание и на состояние микрофлоры влагалища, и на состояние мышц тазового дна, и на состояние самого уротелия и микрофлоры мочевыводящих путей. Причин достаточно много, они комплексные, часто сочетанные, поэтому опять же разбираться нужно в каждом конкретном случае.

Операция – единственный выход?!

Нет, нет и ещё раз нет! Операция – это не единственный выход, а скорее последняя инстанция, когда все возможности консервативного лечения у специалистов по данной проблематике исчерпаны. Стоит отметить, что анатомические нарушения у пациенток с рецидивирующим циститом являются основной причиной заболевания менее чем в 5% случаев. К анатомическим причинам мы относим дистопию уретры и гипермобильность уретры – важно различать эти 2 понятия! Дистопия уретры – это расположение уретры на передней стенке влагалища непосредственно перед его преддверием. Дистопия уретры схематически представлена на рисунке 1.

Рисунок 1. a – нормально расположенная уретра, b – дистопия уретры (смещение на переднюю стенку влагалища), с – влагалище (из статьи - G Ronzoni 1, L De Giovanni, J M Weir, F Pasqui, P Menchinelli. Transposing the urethral meatus in the treatment of recurrent and postcoital cystitis in women with hypospadias. 2001 Jun; 87(9):894-6. doi: 10.1046/j.1464-410x.2001.01903.x.)

Гипермобильность уретры – это низкое расположение уретры, смещаемой на переднюю стенку влагалища во время фрикции (схематически представлено на рисунке 2). И даже при наличии дистопии или гипермобильности можно жить и без посткоитального цистита. Тут нужно ещё раз и ещё раз – индивидуальное ведение и индивидуальный подход.

Рисунок 2. Гипермобильность уретры (смещение на переднюю стенку влагалища), взято из Kostis Gyftopoulos. The aberrant urethral meatus as a possible aetiological factor of recurrent post-coital urinary infections in young women. 2018 Apr;113:6-8. doi: 10.1016/j.mehy.2018.02.005. Epub 2018 Feb 7.

Конечно же, шанс попасть в эти 5% пациенток, где на первый план выходят именно анатомические нарушения, есть, но крайне и крайне низкий. Тут важен именно комплексный подход к проблеме и рассмотрение всех возможных причин рецидива. Ведь, как говорил Николай Иванович Пирогов, лучшая операция - это та, которой удалось избежать.

Лечение цистита

Что такое внутрипузырные инстилляции?

Внутрипузырные инстилляции – это введение препаратов в мочевой пузырь. Что может вводиться? Как правило, чаще всего это препараты гиалуроновой кислоты. Гиалуроновая кислота в первую очередь ассоциируется с уколами, однако в случае с мочевым пузырём это не так. При проведении внутрипузырных инстилляций ничего колоть не надо. Важно понимать, что имеется ввиду именно внутрипузырное введение. Для простоты представления – это обычное наполнение пустой бутылки или стакана водой. То есть по уретре устанавливается очень тонкая трубка, уретральный катетер, по которому и наполняется мочевой пузырь. Процедура выполняется под местной анестезией, предварительно по уретре вводится специальный гель с лидокаином, который работает как заморозка во время лечения зуба. ВАЖНО: гель с лидокаином не вкалывается, никаких иголок и повреждений кожи или слизистой тут не происходит. По сути, уретра просто смазывается гелем и этого достаточно для проведения процедуры.

Как работают внутрипузырные инстилляции?

Цистит – это воспаление, а во время воспаления эпителий, выстилающий мочевой пузырь изнутри (или уротелий), разрушается. В норме уротелий вырабатывает слой слизи (гликозаминогликановый слой). Этот слой защищает уротелий от потенциального раздражающего влияния мочи, с которой, как известно, из организма выводятся химикаты. Помимо этого, гликозаминогликановый слой препятствует прикреплению бактерий к уротелию, препятствует их проникновению вглубь стенки мочевого пузыря и, соответственно, препятствует их дальнейшему размножению. Итак, если возникает цистит – уротелий разрушается, а это значит, что разрушается и гликозаминогликановый слой. Если женщина находится в постоянном рецидиве или безрецидивные промежутки очень и очень короткие – то уротелий просто не успевает восстановиться и запустить синтез гликозаминогликанового слоя. А его отсутствие может стать провоцирующим фактором очередного рецидива. Такой вот замкнутый порочный круг. И именно на этом этапе пациентке особенно нужны и важны внутрипузырные инстилляции, которые становятся при такой ситуации искусственным барьером между мочой и уротелием. Их регулярное проведение в комплексной терапии минимизирует вероятность рецидива, максимально удлинняя безрецидивный период. Таким образом, внутрипузырные инстилляции помогают восстановлению собственного уротелия, необходимого для нормального функционирования нашего мочевого пузыря.