Удаление опухоли (рака) почки

В этой статье мы подробно описываем хирургическое лечение при обнаружении рака почки.

Оперативное удаление опухолей почки как единственно оправданный вариант радикального лечения рака данной локализации.

Описание операции

Коварство злокачественных опухолей почечного происхождения в их практически полной нечувствительности к химиотерапевтическим препаратам и рентген-облучению. Поэтому единственный способ помощи таким пациентам – это хирургическое удаление первичного очага.

Злокачественная опухоль в современной онкоурологии удаляется преимущественно лапароскопическим путем. Для этого хирург выполняет 4 небольших прокола в передней стенке живота, через которые вводит эндоскоп и хирургические инструменты.

Различают 2 типа таких операций:

1. Резекция – удаляют опухоль и рядом расположенные визуально здоровые ткани, в которых потенциально могут располагаться злокачественные клетки. Этот метод применим на ранних стадиях онкологического процесса.
2. Нефрэктомия – полное удаление почки с окружающей жировой клетчаткой. Такой вид оперативного вмешательства рекомендован на поздних стадиях заболевания, при невозможности выполнения резекции.

Лапароскопическая резекция опухолей почки отличается рядом преимуществ:

• максимальное сбережение функционирующих отделов органа;
• хороший эффект, который при корректном выполнении сравним с результатами полного удаления почки;
• короткий реабилитационный период и быстрое возвращение пациента к привычному образу жизни;
• хороший косметический результат – отсутствуют крупные шрамы на коже;
• отсутствие интенсивной боли в послеоперационном периоде;
• сохранение оптимального качества жизни прооперированного пациента.

Лапароскопическая нефрэктомия в сравнении с открытой (лапаротомной) операцией отличается более гладким и комфортным течением послеоперационного периода, ассоциирована с низким риском осложнений и помогает пациенту быстрее вернуться к привычному образу жизни.

Показания к удалению рака почки

Лапароскопическое удаление рака почки с сохранением части непораженного органа, то есть резекцию, проводят в следующих случаях:

• двухсторонняя локализация новообразования;
• развитие опухоли в единственной почке или нарушенное функциональное состояние второй почки;
• повышенная вероятность развития недостаточности почки в послеоперационном периоде.

Лапароскопическую нефрэктомию выполняют в следующих ситуациях:

• наличие противопоказаний к резекции;
• опухоли третьей стадии, когда имеются метастазы (в этом случае тактика ведения обсуждается консилиумом врачей применительно к каждому клиническому случаю);
• вторичное сморщивание почки на фоне основной патологии (нефролитиаз, гидронефроз, сужение почечной артерии и т.д.);
• необходимость забора почки для трансплантации;
• прорастание опухоли в собирательную систему почки.

Лапароскопическая нефрэктомия предполагает удаление органа, околопочечной клетчатки, в некоторых случаях - надпочечника. Эта операция проводится при далеко зашедшем патологическом процессе для снижения вероятности рецидива.

Подготовка к удалению опухоли почки

На подготовительном этапе пациент проходит комплексную диагностику, направленную на оценку общего уровня здоровья и выяснение локальных особенностей злокачественного процесса. В программу обследования включены следующие методы:

• общеклинический анализ крови и мочи;
• определение концентрации электролитов в плазме крови;
• оценка свертывающей активности крови;
• компьютерная томография легких;
• электрокардиографическая оценка работы сердца;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография органов брюшной полости.

Перед хирургическим вмешательством пациента обязательно осматривает терапевт и уролог, анестезиолог планирует оптимальный метод обезболивания.

В рамках предоперационной подготовки рекомендуется:

• сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах;
• проинформировать врача о наличии аллергии и вживленных в тело имплантах;
• отменить средства, разжижающие кровь (после консультации с лечащим врачом);
• удалить волосы с нижней части живота;
• опорожнить кишечник за несколько часов до оперативного вмешательства.

С целью профилактики инфекционных осложнений уролог совместно с анестезиологом подбирают оптимальный антибактериальный препарат.

Проведение операции

Лапароскопическая резекция выполняется под общим обезболиванием. После развития наркотического действия препаратов уролог выполняет 4 прокола в стенке живота и вводит через них необходимый инструментарий. Картина происходящего выводится на монитор под адекватным увеличением.

Аккуратно отодвигаются окружающие органы и ткани, выделяется опухоль, почечные сосуды. При больших опухолях или при опухолях сложной локализации, перед отсечением опухоли на артерию почки кладут временный зажим. Таким образом достигается наименьшая кровопотеря. Новообразование удаляется единым блоком, область удаления опухоли ушивается и коагулируется. Восстанавливается кровоток, опухоль удаляется в контейнере из брюшной полости. Все удаленные ткани отправляются на гистологическое исследование.

Лапароскопическая нефрэктомия также проводится под общим наркозом. Доступ к органу формируется через 4-5 проколов, проводимых на передней или боковой поверхности живота. В зависимости от того, вскрывается брюшная полость или нет, различают трансперитонеальную (вскрывается брюшина) и ретроперитонеальную (брюшина не вскрывается, доступ формируется со стороны поясницы, применяется при наличии спаечного процесса) нефрэктомию.

Хирург накладывает зажимы на мочеточник и сосуды, после чего пересекает эти образования. Поэтапно удаляется почка с прилежащими структурами. Длительность операции составляет от 1,5 до 3 часов.

Реабилитация: возможные риски и особенности восстановления

Обычно период стационарного наблюдения составляет около 3-5 суток. На следующий день после операции из мочевого пузыря убирается уретральный катетер, и восстанавливается самостоятельное мочеиспускание. Со вторых суток рекомендуется активизация – пациент может вставать с постели и принимать еду (пища должна быть жидкая).

Средний период реабилитации продолжается от 3 до 5-6 недель.

Первичная оценка эффективности проведенной резекции оценивается через 3 месяца, а затем через 6 месяцев. На этом этапе проводится ультразвуковое сканирование почки. После нефрэктомии выполняется УЗИ, компьютерная томография, анализы крови и мочи.

В течение 5 лет пациент находится под динамическим наблюдением уролога-онколога. Если за это время опухоль не рецидивирует, то рак считается побежденным.