Удаление опухоли (рака) почки

В этой статье мы подробно описываем хирургическое лечение при обнаружении рака почки.

Удаление опухоли (рака) почки

Специфика опухолей почек состоит в том, что они почти нечувствительны к химиотерапии и лучевой терапии. Единственным способом лечения остается оперативное вмешательство для удаления опухоли. Существуют два вида лапароскопических операций по удалению злокачественной опухоли почки:

  1. Лапароскопическая резекция почки (удаление пораженного участка почки с захватом здоровой ткани).
  2. Лапароскопическая нефрэктомия (удаление почки).

Наиболее безопасной считается операция по резекции пораженной почки, при которой удаляется участок органа вместе с опухолью. Полное удаление больной почки и прилегающих лимфоузлов осуществляется на поздней стадии развития заболевания. Лапароскопическая резекция опухоли почки проводится через 4 небольших прокола в брюшной стенке для введения инструментов и удаления иссеченных тканей.

Преимущества данной операции следующие:

  • максимальное сохранение паренхимы почки;
  • низкий риск возникновения послеоперационных осложнений и кровотечений;
  • результаты сравнимы с нефрэктомией (полное удаление почки);
  • быстрое восстановление и короткий послеоперационный период;
  • отсутствие послеоперационных рубцов;
  • минимальный болевой синдром после операции;
  • сохранение качества жизни пациента.

Показанием к лапароскопической резекции почки является:

  • размер опухоли не более 4 см (в настоящее время ведется дискуссия о целесообразности проведения резекции при размере опухоли 4-7 см);
  • двухсторонняя опухоль;
  • опухоль единственной почки;
  • дисфункция второй почки;
  • высокий риск почечной недостаточности после операции.

Перед проведением операции пациенту назначают ряд обследований, в том числе:

  • общий анализ крови и мочи и анализ крови на электролиты
  • оанализ свертываемости крови;
  • рентген легких и ЭКГ;
  • КТ и МРТ.

Перед операцией в обязательном порядке назначают консультации терапевта, анестезиолога, уролога. Пациент должен предоставить информацию об аллергии, принимаемых лекарственных препаратах, особенно тех, которые разжижают кровь, так как это может повлечь за собой кровотечение во время операции и после нее.

За несколько часов до хирургического вмешательства пациент не должен принимать пищу и жидкости. Непосредственно перед операцией проводится очищение кишечника, удаление волосяного покрова с нижней части живота, подаются антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Лапароскопическая резекция опухоли почки схожа с другими видами лапароскопических операций. Через 4 прокола в брюшной полости вводятся лапароскопические инструменты, в том числе камера для наблюдения за зоной операции. После иссечения опухоль дробится на мелкие части и удаляется из организма. Операция проводится под общим наркозом.

Пребывание пациента в стационаре после лапароскопического удаления опухоли почки не превышает 3 дней. Самостоятельное мочеиспускание восстанавливается на следующий день после операции, также пациент может вставать с постели и принимать жидкую пищу. Реабилитационный период составляет 21-30 дней. Через 3 и 6 месяцев после операции назначается контрольное УЗИ для оценки эффективности и контроля за состоянием почки.

При обширном злокачественном поражении органа назначается радикальная нефрэктомия. Она подразумевает удаление почки и околопочечной ткани, а также резекцию надпочечника. По сравнению с лапароскопической резекцией почки, этот метод уменьшает риск рецидива опухоли.

Во время операции отсекаются мочеточники и кровеносные сосуды, после чего удаляется почка. Доступ к органу обеспечивается через 3-4 небольших прокола на передней и боковой поверхности брюшной стенки. Контроль за операцией осуществляется с помощью специальной камеры (лапароскопа).

В зависимости от сложности операции и сопутствующих факторов существует 2 вида хирургического доступа:

  1. Трансперитонеальный (чрезбрюшинный).
  2. Ретроперитонеальный (внебрюшинный), который используется при наличии рубцов на органах брюшной полости.

Операция проводится под общей анестезией и продолжается от 1,5 до 3 часов. После операции больных выписывает через 2-4 дня.

По сравнению с открытой операцией, лапароскопическая нефрэктомия влечет за собой гораздо меньше осложнений, не требует долгой послеоперационной реабилитации и позволяет пациенту вести нормальный образ жизни после операции.

Решение о выборе метода лапароскопической нефрэктомии зависит от нескольких факторов:

  • размер опухоли;
  • структура опухоли;
  • локализация опухоли;
  • наличие или отсутствие метастазов;
  • общее состояние пациента;
  • функциональность второй почки.

Лапароскопическая радикальная нефрэктомия назначается:

  • при наличии противопоказаний для лапароскопической резекции почки;
  • при опухолях почек первой и второй стадии размером не более 10 см в диаметре, с нетронутыми воротами почки и почечной и нижней полой венами;
  • в отдельных случаях для удаления опухолей 3 стадии, вышедших за пределы органа при отсутствии или очень ограниченном метастазировании;
  • при вторично сморщенной почке в результате мочекаменной болезни, хронического воспаления, гидронефроза, стеноза почечной артерии;
  • забор почки для пересадки.

После операции пациента отправляют в отделение интенсивной терапии для контроля за жизненно важными функциями (артериальное давление, сердцебиение, дыхательная функция, процесс выделения мочи). Если показатели в норме, больного переводят в палату, удаляют катетер, и он может вставать и ходить самостоятельно. Прием жидкостей и пищи тоже возобновляется на следующий день после операции. Для предупреждения развития инфекций, вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия.

При повышении температуры, сильных болях в животе, снижении артериального давления и общей слабости необходимо сразу же обратиться к врачу. Кроме того, в течение 5 лет после лапароскопической нефрэктомии больной должен регулярно посещать уролога для оценки эффективности лечения. Контрольные исследования включают в себя анализы крови и мочи, УЗИ, компьютерную томографию. Если после 5 лет не возникает рецидив, пациент снимается с учета.

Как мы работаем

Современный и точный диагноз - 100% гарантия полного выздоровления!

1
Вы обращаетесь к нам через сайт или по телефону
2
Мы внимательно изучаем вашу проблему
3
Определяем объем необходимого лечения
4
Назначаем дату госпитализации
Записаться по телефону
+7 (499) 384-02-20
или
Задать вопрос доктору
Заполните онлайн форму и доктор
ответит на ваш вопрос