Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Что такое лапароскопическая радикальная простатэктомия?

Лапароскопическая радикальная простатэктомия подразумевает удаление предстательной железы через 5-ти миллиметровые разрезы на передней брюшной стенке. Выполняется при морфологически подтвержденном раке предстательной железы (проведено патоморфологическое исследование ткани простаты). В настоящее время данная операция является «золотым стандартом» лечения при раке предстательной железы среднего и высокого онкологического риска. В зависимости от стадии заболевания может быть выполнена лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия (удаление лимфатических узлов) вместе с простатэктомией. По сравнению с открытым оперативным вмешательством, лапароскопическая простатэктомия позволяет значительно сократить период госпитализации и ускорить время восстановления пациента после операции.

Методы лапароскопической простатэктомии

Стандартная лапароскопическая радикальная простатэктомия

На передней стенке живота делаются небольшие разрезы кожи, через которые устанавливаются специальные полые трубки – лапароскопические порты. Через порты в брюшную полость вводится лапароскоп (камера с выведением изображения на экран монитора) и хирургические инструменты. С помощью нагнетания углекислого газа через лапароскопические порты формируется рабочее пространство для адекватной визуализации органа и окружающих тканей. Операция может быть выполнена лапароскопическим доступом, когда газ нагнетается непосредственно в брюшную полость. В некоторых случаях может быть использован ретроперитонеоскопический доступ, когда газ нагнетается в пространство между прямыми мышцами живота и внутренней стенкой брюшной полости. Этот доступ предпочтителен при определенных конституциональных особенностях пациента, при наличии операций в на брюшной полости в анамнезе и другое.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия с тазовой лимфодиссекцией (при раке простаты высокого риска)

Лапароскопическая простатэктомия может быть дополнена удалением тазовых лимфоузлов или тазовой лимфаденэктомией (ТЛАЭ). Эта опция необходима не с лечебной, а с диагностической целью, так как исследованиями доказано, что ТЛАЭ сама по себе не улучшает ни отдаленные результаты общей выживаемости пациентов, ни рако-специфической выживаемости; однако, она дает ценную информацию о состоянии тазовых л\узлов на момент операции и при обнаружении в последних метастазов – позволяет скорректировать объем адъювантного лечения. По объему лимфодиссекции различают минимальную, стандартную и расширенную ЛАЭ. В основном используется стандартный объем, в который входит удаление подвздошно-запирательных и наружных подвздошных л\у, включая так называемый «сигнальный» узел Клоке (узел, который как правило первый поражается метастатическими лимфогенными эмболами) – обычно это 16-20 л\узлов. Анатомически эти л\узлы расположены «по бокам» от простаты, по ходу крупных тазовых сосудов (подвздошных). Необходимость удаления тазовых л\у рассчитывается, исходя из специальных номограмм (MKSCC, Бриганти), которые выдают вероятностный процент поражения л\у. Наиболее распространенной является номограмма MKSCC, по данным которой необходимость выполнения ТЛАЭ возникает при вероятности более 5% поражения л\у.

Экстраперитонеоскопическая (внебрюшинная) простатэктомия с возможностью нервосбережения (при раке простаты низкого риска)

Разновидностью лапароскопической простатэктомии является экстраперитонеоскопическая простатэктомия. Единственной особенностью данной операции является доступ к железе. Используется полностью аналогичный инструментарий, однако доступ осуществляется под брюшной полостью: под пупком делается разрез около 3 см и послойно хирург входит в так называемое Рециево (надмочепузырное) пространство, отдавливая, смещая брюшину и соответственно брюшную полость вверх. Данный доступ сводит практически на нет вероятность ранения кишки при пункции троакарами, так как весь кишечник находится выше зоны пункции. Однако для данного доступа необходим дополнительный инструментарий для создания пространства в малом тазу. Данный доступ предпочтителен при обширных перенесенных хирургических вмешательствах на органах брюшной полости, когда велик риск спаечного процесса и ранения кишки троакаром, а также при отсутствии необходимости выполнения лимфодиссекции.

У молодых пациентов, пациентов с низким онкологическим риском, односторонним поражением простаты, желающих сохранить сексуальную активность – возможно выполнение нервосберегающей простатэктомии. Суть данной операции сводится к аккуратному выделению и сохранению сосудисто-нервных пучков, проходящих по задне-боковым поверхностям простаты. Работа по их выделению ведется хирургом только «холодными» инструментами во избежание термического повреждения пучков. Сохранение данных структур, а также послеоперационная пенильная реабилитация пациента, позволяют надеяться на вероятность сохранения эректильной функции после операции, хотя полноценно ее восстановить удается далеко не всегда. Однако при любом сомнении стоит отдавать предпочтение онкологическим требованиям, то есть максимально полному удалению опухоли, даже в ущерб определенным критериям «качества жизни», таким как эректильная функция.

Этапы лечения заболевания

Госпитализация происходит за один день до операции с целью подготовки к операции, предоперационного осмотра анестезиологом. Интраоперационно пациенту в обязательном порядке устанавливается уретральный катетер, необходимый для адекватного заживления области операции. После операции удаленная ткань отправляется на гистологическое исследование.

В течение первых суток после операции пациент находится в отделении интенсивной терапии, где находится под постоянным мониторированием жизненно важных функций организма.

На следующее утро пациент переводится в урологическое отделение, где получает определенное лечение (инъекции, инфузии и др.), проходит послеоперационное обследование и перевязки послеоперационных ран.

Через 5-7 суток после операции пациент проходит определенное обследование – цистография, где в мочевой пузырь по уретральному катетеру вводится контрастное вещество с целью оценки состояния заживления области операции. После подтверждения состоятельности анастомоза между уретрой и мочевым пузырем уретральный катетер удаляется. Пациент сутки наблюдается после удаления уретрального катетера, после чего выписывается домой с рекомендациями.

В среднем, общая продолжительность госпитализации составляет от 7 до 10 суток. Через 2 недели пациенту необходимо забрать результат патоморфологического исследования, чтобы встать на учет в онкологический диспансер для дальнейшего наблюдения.

Преимущества лечения в нашей клинике

• Возможность выполнения практически полного спектра предоперационных обследований, необходимых для точного определения объема операции;
• В нашей клинике операцию выполняют специалисты с мировым именем, большим опытом работы, прошедшие дополнительное обучение в зарубежных клиниках;
• Наши доктора планируют объем операции, рассчитывая все возможные риски по установленным международным стандартам, опираясь как на результаты исследований, так и на общее состояние здоровья пациента, уровень его активности в повседневной жизни;
• Техническое обеспечение операционных и опыт хирургов позволяет сократить время операции, минимизировать риски интраоперационных осложнений;
• Многопрофильность стационара, возможность консультации специалистов из других отраслей при необходимости;
• Возможность выполнения симультанных операций;
• Постоянное наблюдение в послеоперационном периоде, возможность выполнения дополнительных обследований при необходимости;
• Высокий уровень подготовки всех сотрудников отделения, большой накопленный опыт работы с пациентами в послеоперационном периоде;
• Размещение в комфортабельных 1-2-х местных палатах.