Лазерная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью

Лазерная резекция стенки мочевого пузыря предполагает удаление новообразования с помощью энергии лазера. Важно, что иссечение проводится без повреждения структуры органа, а патологические ткани удаляются единым блоком.

Описание операции

Лазерное иссечение стенки мочевого пузыря представляет собой высокотехнологичную эндоскопическую методику радикального лечения поверхностно расположенных злокачественных опухолей, локализованных в мочевом пузыре. На современном этапе является «золотым стандартом» оказания помощи при выявлении новообразований мочевого пузыря любого типа.

Преимущества лазерной операции очевидны:

• минимальная травматизация тканей;
• низкий риск развития метастазов и рецидива;
• низкая вероятность кровотечения;
• быстрый период восстановления;
• отсутствие обтураторного синдрома, для которого характерно случайное раздражение запирательного нерва, вследствие чего мочевой пузырь резко сокращается, что влечет повреждение стенки мочевого пузыря (это типичное осложнение трансуретральной резекции с применением электроэнергии).

После удаления опухоли лазером биологический материал не повреждается, поэтому имеется возможность полноценного гистологического исследования. Для сравнения, при трансуретральной резекции опухоли ее сначала разделяют на фрагменты электропетлей, а только потом извлекают, что нарушает прижизненное строение тканей и может способствовать постановке не совсем полного диагноза. При лазерном удалении единым блоком морфология invivo не нарушается, а значит, последующее лечение пациент проходит в полном объеме в соответствии с имеющейся клинической ситуацией.

Показания к лазерной резекции стенки мочевого пузыря

Процедура показана пациентам с диагностированной мышечно-неинвазивной формой злокачественного поражения мочевого пузыря в тех случаях, когда новообразование имеет большой размер и расположено поверхностно.

К противопоказаниям для проведения лазерной резекции стенки мочевого пузыря с опухолью относятся следующие ситуации:

• анатомические особенности строения мочевыводящих путей, затрудняющие доступ в мочевой пузырь хирургического инструментария;
• декомпенсированные соматические заболевания.

Подготовка к лазерному иссечению стенки мочевого пузыря

В комплекс предоперационных обследований входят следующие анализы:

• общеклиническое изучение мочи и крови;
• выявление клеток с атипией в моче и определение их характера;
• оценка инфекционного статуса – выявление ВИЧ, сифилиса, гепатита В и С;
• электрокардиографическая оценка работы сердца;
• рентгенография грудной клетки;
• ультразвуковое сканирование органов мочевой системы;
• МРТ или компьютерная томография.

Кроме этого, важно проинформировать врача о следующих фактах:

• наличие аллергической реакции на любые медикаменты;
• наличие установленных в теле имплантатов (костно-суставные протезы, сосудистые протезы, артифициальные сердечные клапаны и т.д.);
• наличие сопутствующих заболеваний, постоянный прием лекарственных средств.

Непосредственно перед операцией пациенту проводят очищение кишечника и вводят антибиотик во избежание развития инфекции.

Как выполняется операция

Операция выполняется под общей или эпидуральной анестезией. Через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь вводится эндоскоп с камерой и источником лазерного излучения. Врач осматривает орган, определяет локализацию, размеры и характер новообразований. Затем с помощью лазерного луча опухоль и прилегающая мышечная ткань иссекаются единым блоком, а кровеносные сосуды попутно коагулируются, что исключает вероятность кровотечения.

Ткани опухоли удаляются из организма и отправляются на гистологический анализ, по результатам которого принимается решение о дальнейшем лечении.

После извлечения эндоскопа в мочевой пузырь однократно может вводиться химиопрепарат, который блокирует распространение злокачественных клеток. В мочевой пузырь устанавливают катетер. При гладком течении послеоперационного периода его удаляют через 1-2 суток после операции.

Послеоперационный период: восстановление и возможные осложнения

Выписка пациента производится через 2-3 суток после операции. В течение первых 12 часов после хирургического вмешательства рекомендуется пить большое количество жидкости. Это способствует более быстрому очищению мочевыводящих путей от раневого отделяемого и остатков опухоли, снижая вероятность развития рецидива.

Лазерное удаление новообразований из мочевого пузыря проходит, как правило, благоприятно. Риск осложнений минимальный. Однако в некоторых случаях, связанных с особенностями анатомического строения мочевых путей или индивидуальной реакцией организма, могут иметь место следующие состояния:

• травматическое повреждение мочевого пузыря;
• оставление фрагментов опухоли в области дна резекции;
• присутствие крови в моче после операции;
• частое мочеиспускание, которое может сопровождаться болью, чувством жжения или рези в мочеиспускательном канале;
• инфекционные осложнения.

В силу анатомических характеристик восстановительный период у мужчин протекает дольше, чем у женщин. В первые сутки после операции рекомендуется строгий постельный режим и отведение мочи через катетер, который удаляют на следующий день. Самостоятельное мочеиспускание в первые несколько недель может быть болезненным. Для купирования боли используются ненаркотические анальгетики.