Меатостеноз (сужение наружного отверстия уретры): симптомы и причины

Меатостеноз – это сужение наружного отверстия уретры у мужчин из-за которого затрудняется выведение мочи.

Описание меатостеноза

Имеет врожденный и приобретенный характер. Если заболевание диагностируется у ребенка младше 1 года, то его классифицируют как врожденное.

Приобретенный меатостеноз развивается под влиянием нескольких факторов:

• воспалительный процесс в уретре (гонорея, уретрит и др.);
• травма уретры (после использования мочевых катетеров или забора материала из канала уретры для анализов);
• неправильно проведенная процедура обрезания с нарушением кровоснабжения полового члена (рубцовый меатостеноз);
• инфекции кожи полового члена;
• пирсинг на половых органах.

Дополнительная нагрузка на мочевой пузырь при мочеиспускании чревата серьезными осложнениями. В результате нее развивается почечно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи в мочеточник и почки) и застой мочи в мочевом пузыре, которые отрицательно сказываются на работе почек и могут вызвать пиелонефрит и почечную недостаточность.

Симптомы сужения наружного отверстия уретры

Наиболее характерным симптомом меатостеноза является слабая прерывающаяся струя мочи при мочеиспускании. Среди вторичных симптомов выделяют следующие:

• чувство жжения при мочеиспускании;
• небольшие кровяные выделения под конец акта мочеиспускания;
• зуд в области уретры;
• ощущение раздутия мочевого пузыря;
• отек и покраснение головки полового члена;
• белые утренние выделения;
• тянущая боль внизу живота.

Наличие вторичных симптомов меатостеноза у мальчиков обусловлено развитием воспалительного процесса в мочевом пузыре.

Диагностика меатостеноза

При появлении неприятных ощущений и проблем с мочеиспусканием необходимо обратиться к урологу, который при осмотре сможет выявить наличие меатостеноза. Характерным признаком заболевания является склеивание стенок мочеиспускательного канала.

Для подтверждения диагноза обычно назначают несколько дополнительных методов исследования:

1. Урофлоуметрия (измерение скорости оттока мочи).
2. Цистография (рентгенологическое исследование для определения расширения мочеиспускательного канала).
3. Калибровка мочевого канала (измерение наружного отверстия уретры).

Лечение меатостеноза

Единственным эффективным методом лечения меатостеноза является оперативное вмешательство.

С 70-х годов прошлого века популярным методом диагностики и лечения меатостеноза было бужирование уретры. Этот метод заключается в расширении канала уретры с помощью металлических бужей, представляющих собой эластичный жесткий стержень. Процедура проводится в амбулаторных условиях и, в зависимости от степени сужения продолжается в течение нескольких часов. Для достижения лечебного эффекта назначается несколько процедур.

Существует целый ряд противопоказаний к применению бужирования уретры:

• протяженность сужения более 2 см;
• острые инфекции мочеполовых путей (простатит, уретрит, цистит, пиелонефрит);
• аденома простаты;
• парафимоз и фимоз;
• свежие травмы уретры;
• слабая свертываемость крови;
• наличие злокачественных опухолей;
• нестабильное психологическое состояние больного.

Перед процедурой бужирования уретры пациенту назначают серию обследований:

• анализ мочи;
• урофлоуметрия;
• УЗИ;
• ретроградная урография;
• при необходимости также компьютерная томография.

Метод бужирования уретры ввиду технической сложности требует наличия значительного практического опыта у врача, так как его применение связано с определенными рисками:

1. Травма мочеиспускательного канала (разрыв уретры, разрывы слизистой оболочки), сопровождающаяся болями при мочеиспускании, появлением крови в моче, кровянистыми выделениями из уретрального канала, повышением температуры.
2. Попадание инфекций в мочевыделительную систему, которые вызывают боли в нижней части живота, частое и болезненное мочеиспускание, повышение температуры.

В настоящее время этот метод используется только при незначительном сужении наружного отверстия уретры.

Более современным методом и менее травмирующим является меатотомия – рассечение наружного канала уретры в зоне сужения с калибровкой мочеиспускательного канала.

Основная задача меатотомии состоит в том, чтобы расширить отверстие уретры. Операция проводится с применением местной анестезии.

Перед операцией пациент должен пройти обследование:

• общий анализ крови и мочи с определением группы крови;
• биохимический анализ крови;
• рентген грудной клетки;
• ЭКГ;
• анализ крови на ВИЧ, гепатит, сифилис.

Во время меатотомии с помощью лазерного скальпеля производится рассечение наружного отверстия уретры посередине со стороны уздечки. Слизистая уретры объединяется с кожей головки полового члена и формируется новое отверстие необходимого диаметра. При накладывании швов используются нити, которые рассасываются сами в течение 40 дней. В первые 48 часов после операции в мочевой пузырь устанавливается катетер.

Сама операция безболезненна для больного и продолжается от 20 до 40 минут. Использование лазерного скальпеля для бесконтактного рассечения ткани уретры значительно уменьшает кровотечение и предохраняет от занесения инфекции в рану.

Для снятия послеоперационного отека и предупреждения развития воспалительного процесса назначаются антисептические препараты в форме крема или аэрозоля и антибиотики. Обычно пациентов отпускают домой уже через час после операции. Дальнейшее лечение и контроль проходят амбулаторно.