Лазерная перкутанная нефролитотрипсия (дробление камня в лазером)

Лазерная перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия – это чрескожное разрушение почечного конкремента, осуществляемое за счет лазерной энергии.

Лазерная перкутанная нефролитотрипсия (дробление камня в лазером)

5.00 (Проголосовало: 1)

Содержание
  • Описание операции
  • Показания и противопоказания к операции
  • Подготовительный этап
  • Как выполняется операция
  • Послеоперационный период: восстановление и возможные осложнения
  • Видео

Описание операции

Под контролем пунктируется чашечно-лоханочная система почки, после чего ход расширяется и лазерный инструмент вводится в собирательную систему почки. Излучаемая энергия лазера приводит к измельчению камней и их последующему удалению через нефроскоп (при наличие крупных резидуальных фрагментов) или же камень «разбивается в пыль».

Лазерная перкутанная нефролитотрипсия (дробление камня в почке при помощи лазера)

Показания и противопоказания к операции

Лазерная перкутанная нефролитотрипсия показана больным с объективно подтвержденными камнями в почках в следующих случаях:

  • конкременты более 1 см в диаметре;
  • отсутствие положительного результата после дистанционного ударно-волнового дробления;
  • ожирение и деформации скелета;
  • камни, появившиеся в почке донора;
  • камни в единственной почке;
  • коралловидные конкременты;
  • цистиновые камни (их образование связано с генетическим нарушением метаболизма 4-х основных аминокислот), которые не поддаются ударно-волновой литотрипсии.

К противопоказаниям для проведения этой операции можно отнести:

  • сужение мочеточника;
  • локализация конкремента в труднодоступном отделе чашечно-лоханочной системы почки;
  • вколоченные камни мочеточника;
  • воспалительные процессы мочевыводящих путей;
  • злокачественные новообразования почки;
  • смещение толстой кишки;
  • заболевания крови в стадии декомпенсации.

Подготовительный этап

Чтобы предупредить возможные осложнения операции и создать условия для гладкого течения послеоперационного периода, пациент проходит диагностическую подготовку. Она включает в себя 3 этапа:

  • лабораторный – сдаются общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, тесты на гемоконтактные инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатит В и С), посев мочи, определяется группа крови;
  • инструментальный – электрокардиография, УЗИ почек, компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием, рентгенография грудной полости;
  • консультативный – осмотр уролога, терапевта, анестезиолога и профильных специалистов при необходимости.

На подготовительном этапе важно проинформировать лечащего врача о наличии/отсутствии аллергии на лекарственные препараты. Кроме того, если имеются установленные костно-суставные протезы, искусственные клапаны сердца или сосудистые импланты, об этом тоже стоит сказать. Важно перечислить все препараты, которые вы принимаете в настоящее время.

Подготовка к операции также включает в себя выполнение очистительной клизмы и своевременное начало антибиотикопрофилактики для предупреждения риска инфекционных осложнений.

Как выполняется операция

Лазерную перкутанную нефролитотрипсию выполняют под общим обезболиванием.

Через небольшой прокол (до 1 см в длину) в области поясницы в забрюшинное пространство вводится камера и источник лазерного излучения. С помощью лазерной энергии конкремент дробят на мелкие осколки и удаляют. После поэтапного извлечения основной массы камня производится осмотр полости почки на наличие остаточных фрагментов. Чем тщательнее будет осмотрена почка, тем меньше вероятность рецидива заболевания.

После полного очищения почки от конкрементов в поясничную область устанавливается дренаж (нефростома) для обеспечения оттока мочи и крови из области хирургического вмешательства. Обычно на 3-и сутки послеоперационного периода дренаж извлекается. Если существует риск нарушения пассажа мочи по мочеточнику, устанавливается также мочеточниковый стент.

Контроль операции на всех этапах осуществляется через камеру.

После завершения процедуры пациенту устанавливают мочевой катетер, который удаляется перед выпиской из стационара.

Послеоперационный период: восстановление и возможные осложнения

После завершения операции пациента переводят в палату интенсивной терапии для наблюдения за динамикой состояния. Для предотвращения развития инфекции назначают антибиотики и противовоспалительные препараты. При наличии болевых ощущений в операционной ране вводят обезболивающие препараты.

Регулярно контролируется содержимое мешка, соединенного с нефростомой. При гладком течении послеоперационного периода дренаж из почки извлекают на 2-3-и сутки. Если был установлен мочеточниковый стент, то его удаляют через 10-15 дней после операции. Мочевой катетер эвакуируют на следующие сутки после операции. В течение нескольких недель после лазерной перкутанной нефролитотрипсии пациент может ощущать общую слабость. При отсутствии осложнений выписка производится через 3-5 дней после оперативного вмешательства.

Лазерная перкутанная нефролитотрипсия (дробление камня в почке при помощи лазера)

Риск развития осложнений в результате лазерной перкутанной нефролитотрипсии чрезвычайно низок, по сравнению с открытой операцией по удалению камней из почки. К возможным осложнениям можно отнести следующие:

  • неполное удаление конкремента из-за особенностей строения полостной системы почки;
  • кровотечение;
  • развитие инфекций (пиелонефрит);
  • травмирование почки или соседних органов хирургическими инструментами;
  • формирование рубцовых изменений вокруг почки и мочеточника, которое может приводить к нарушению их функции;инфицирование послеоперационной раны.

Видео

Врачи

Хохлов Максим Александрович - врач – уролог, онколог
Хохлов Максим Александрович
врач – уролог, онколог
стаж: 18 лет
кандидат медицинских наук
Сотрудник урологического отделения университетской клиники МГУ им. М. В. Ломоносова
Афанасьевская Елизавета Владимировна - врач – уролог
Афанасьевская Елизавета Владимировна
врач – уролог
Сотрудник урологического отделения университетской клиники МГУ им. М. В. Ломоносова
Стригунов Андрей Алексеевич - врач – уролог
Стригунов Андрей Алексеевич
врач – уролог
Сотрудник урологического отделения университетской клиники МГУ им. М. В. Ломоносова
Сорокин Николай Иванович - врач-уролог, онколог
Сорокин Николай Иванович
врач-уролог, онколог
стаж: 17 лет
доктор медицинских наук, профессор
Руководитель урологической службы университетской клиники МГУ им. М. В. Ломоносова
Пшихачев Ахмед Мухамедович - врач – уролог, онколог
Пшихачев Ахмед Мухамедович
врач – уролог, онколог
стаж: 16 лет
доктор медицинских наук
Сотрудник урологического отделения университетской клиники МГУ им. М. В. Ломоносова
Камалов Давид Михайлович - врач – уролог, онколог
Камалов Давид Михайлович
врач – уролог, онколог
стаж: 12 лет
кандидат медицинских наук
Руководитель роботического центра университетской клиники МГУ им. М. В. Ломоносова
Камалов Армаис Альбертович - врач – уролог, онколог
Камалов Армаис Альбертович
врач – уролог, онколог
стаж: 32 года
академик РАН, профессор, доктор медицинских наук
Директор Университетской клиники МГУ имени М.В.Ломоносова. Заведующий кафедрой урологии и андрологии ФФМ МГУ имени М.В.Ломоносова. Заслуженный деятель науки Российской Федерации.
Дзитиев Виталий Казиханович - врач – уролог, онколог
Дзитиев Виталий Казиханович
врач – уролог, онколог
стаж: 21 год
кандидат медицинских наук
Заведующий урологическим отделением университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова
Как мы работаем

Современный и точный диагноз - 100% гарантия полного выздоровления!

1
Вы обращаетесь к нам через сайт или по телефону
2
Мы внимательно изучаем вашу проблему
3
Определяем объем необходимого лечения
4
Назначаем дату госпитализации
Записаться по телефону
+7 (499) 384-02-20
или
Задать вопрос доктору
Заполните онлайн форму и доктор
ответит на ваш вопрос