Лазерная перкутанная нефролитотрипсия (дробление камня лазером)

Лазерная перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия – это чрескожное разрушение почечного конкремента, осуществляемое за счет лазерной энергии.

Описание операции

Под контролем пунктируется чашечно-лоханочная система почки, после чего ход расширяется и лазерный инструмент вводится в собирательную систему почки. Излучаемая энергия лазера приводит к измельчению камней и их последующему удалению через нефроскоп (при наличие крупных резидуальных фрагментов) или же камень «разбивается в пыль».

Показания и противопоказания к лазерной нефролитотрипсии

Лазерная перкутанная нефролитотрипсия показана больным с объективно подтвержденными камнями в почках в следующих случаях:

• конкременты более 1 см в диаметре;
• отсутствие положительного результата после дистанционного ударно-волнового дробления;
• ожирение и деформации скелета;
• камни, появившиеся в почке донора;
• камни в единственной почке;
• коралловидные конкременты;
• цистиновые камни (их образование связано с генетическим нарушением метаболизма 4-х основных аминокислот), которые не поддаются ударно-волновой литотрипсии.

К противопоказаниям для дробления камня лазером операции можно отнести:

• сужение мочеточника;
• локализация конкремента в труднодоступном отделе чашечно-лоханочной системы почки;
• вколоченные камни мочеточника;
• воспалительные процессы мочевыводящих путей;
• злокачественные новообразования почки;
• смещение толстой кишки;
• заболевания крови в стадии декомпенсации.

Подготовительный этап

Чтобы предупредить возможные осложнения операции и создать условия для гладкого течения послеоперационного периода, пациент проходит диагностическую подготовку. Она включает в себя 3 этапа:

• лабораторный – сдаются общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, тесты на гемоконтактные инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатит В и С), посев мочи, определяется группа крови;
• инструментальный – электрокардиография, УЗИ почек, компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием, рентгенография грудной полости;
• консультативный – осмотр уролога, терапевта, анестезиолога и профильных специалистов при необходимости.

На подготовительном этапе важно проинформировать лечащего врача о наличии/отсутствии аллергии на лекарственные препараты. Кроме того, если имеются установленные костно-суставные протезы, искусственные клапаны сердца или сосудистые импланты, об этом тоже стоит сказать. Важно перечислить все препараты, которые вы принимаете в настоящее время.

Подготовка к операции также включает в себя выполнение очистительной клизмы и своевременное начало антибиотикопрофилактики для предупреждения риска инфекционных осложнений.

Как выполняется дробление камня лазером

Лазерную перкутанную нефролитотрипсию выполняют под общим обезболиванием.

Через небольшой прокол (до 1 см в длину) в области поясницы в забрюшинное пространство вводится камера и источник лазерного излучения. С помощью лазерной энергии конкремент дробят на мелкие осколки и удаляют. После поэтапного извлечения основной массы камня производится осмотр полости почки на наличие остаточных фрагментов. Чем тщательнее будет осмотрена почка, тем меньше вероятность рецидива заболевания.

После полного очищения почки от конкрементов в поясничную область устанавливается дренаж (нефростома) для обеспечения оттока мочи и крови из области хирургического вмешательства. Обычно на 3-и сутки послеоперационного периода дренаж извлекается. Если существует риск нарушения пассажа мочи по мочеточнику, устанавливается также мочеточниковый стент.

Контроль операции на всех этапах осуществляется через камеру.

После завершения процедуры пациенту устанавливают мочевой катетер, который удаляется перед выпиской из стационара.

Послеоперационный период: восстановление и возможные осложнения

После завершения операции пациента переводят в палату интенсивной терапии для наблюдения за динамикой состояния. Для предотвращения развития инфекции назначают антибиотики и противовоспалительные препараты. При наличии болевых ощущений в операционной ране вводят обезболивающие препараты.

Регулярно контролируется содержимое мешка, соединенного с нефростомой. При гладком течении послеоперационного периода дренаж из почки извлекают на 2-3-и сутки. Если был установлен мочеточниковый стент, то его удаляют через 10-15 дней после операции. Мочевой катетер эвакуируют на следующие сутки после операции. В течение нескольких недель после лазерной перкутанной нефролитотрипсии пациент может ощущать общую слабость. При отсутствии осложнений выписка производится через 3-5 дней после оперативного вмешательства.

Риск развития осложнений в результате лазерной перкутанной нефролитотрипсии чрезвычайно низок, по сравнению с открытой операцией по удалению камней из почки. К возможным осложнениям можно отнести следующие:

• неполное удаление конкремента из-за особенностей строения полостной системы почки;
• кровотечение;
• развитие инфекций (пиелонефрит);
• травмирование почки или соседних органов хирургическими инструментами;
• формирование рубцовых изменений вокруг почки и мочеточника, которое может приводить к нарушению их функции;
• инфицирование послеоперационной раны.

Видео