Комбинированная эндоскопическая интраренальная хирургия

Разрушение камня, локализованного в мочеточнике и/или почке, проводится с помощью лазерной энергии.

Что такое лазерная комбинированная эндоскопическая интраренальная хирургия?

Чрескожная лазерная нефролитотрипсия с комбинацией с ретроградной интраренальной хирургией (РИРХ) является лечебной процедурой №1 при наличии больших или коралловидных конкрементов почки, когда из одного доступа выполнить дробление конкремента не представляется возможным. Операция заключается в выполнении небольшого кожного разреза в поясничной области, через который в чашечно-лоханочный сегмент почки вводится нефроскоп. А со стороны наружного отверстия мочеиспускательного канала вводится гибкий инструмент, который доходит до почки. Эти манипуляции проводятся под ультразвуковым или рентгенографическим контролем.

Дробление камней осуществляется за счет разрушающего действия лазерной энергии. Мелкие фрагменты извлекаются из почечной лоханки специальными эндоскопическими инструментами.

Кому показано проведение комбинированной интраренальной хирургии?

Дистанционная (бесконтактная) литотрипсия, которая получила широкое распространение в современной урологии для лечения мочекаменной болезни, имеет определенные ограничения. В тех случаях, когда этот метод априори может оказаться безрезультативным, показано проведение лазерной ретроградной интраренальной хирургии и перкутанной нефролитотрипсии. Такими ситуациями являются:

1. Коралловидные камни, которые характеризуются наличием отростков в разных группах чашек. В такой ситуации через один доступ невозможно осуществить полное дробление камня.
2. Крупные камни от 3 см в диаметре. Они разрушаются только при непосредственном контакте с лазерным лучом.
3. Камни, локализованные в нижнем полюсе почки, которые имеют диаметр более 2 см. Это одно из самых труднодоступных мест для бесконтактного дробления.
4. Цистиновые камни сложной формы. В этом случае стандартная перкутанная нефролитотрипсия не может обеспечить полного удаления камня, литотрипсия оказывается совершенно неэффективной.
5. Сочетание почечнокаменной болезни с ожирением или деформациями скелета, когда бесконтактным путем лазер не может разрушить имеющиеся конкременты. Исключение – это тяжелые степени ожирения, когда противопоказана даже перкутанная литотрипсия.

Помимо этого другими показаниями для «прямого» лазерного дробления являются:

• Наличие камней в пересаженной почке.
• Конкременты в почке, имеющей аномальное строение.
• Мочекаменная болезнь единственной почки.

Подготовка к операции

Лазерная ретроградная интраренальная хирургия предполагает проведение предоперационной диагностики. Детальное обследование организма позволяет выполнить операцию на благоприятном фоне и избежать развития осложнений.

В программу стандартной диагностики включены следующие обследования:

• Лабораторные – общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, определение группы крови и резус-фактора, посев мочи с определением антибиотикочувствительности, оценка свертывающей активности крови.
• Инструментальные – электрокардиография, рентгенография легких и сердца, ультразвуковой осмотр почек и мочевого пузыря, компьютерная с внутривенным контрастированием.

После проведения необходимых обследований пациента повторно осматривает уролог и анестезиолог, чтобы подобрать наиболее оптимальный вариант обезболивания.

Важно! Если вы принимаете препараты, которые предотвращают тромбообразование, проинформируйте об этом лечащего врача. В среднем за 5-7 дней до предстоящей операции потребуется отменить препараты определенной группы, чтобы избежать интраоперационного кровотечения.

Специалисту также стоит сказать об имеющейся аллергии на лекарственные средства и об установленных в теле протезах (искусственные клапаны сердца, кардиостимулятор, титановые пластины в опорно-двигательном аппарате).

Операция проводится после очищения кишечника. Для этого может выполняться очистительная клизма или принимается слабительный препарат (какой и как принять расскажет врач).

Снизить инфекционные риски помогает своевременно начатая антибиотикопрофилактика согласно посеву мочи.

Как выполняется комбинированная эндосокпическая интраренальная хирургия?

Операция проводится под общим наркозом.

После развития обезболивающего эффекта в области поясницы производится небольшой кожный разрез, через который к пораженной почке подводится нефроскоп. Параллельно, второй хирург через наружное отверстие мочеиспускательного канала вводит гибкий инструмент и доходит до собирательной системы почки. Этот этап тщательно контролируется с помощью ультразвука или рентгеновских лучей. В некоторых случаях, возможна пункция почки под контролем гибкого эндоскопа изнутри. При проведении гибкого инструмента происходит тщательный осмотр мочеточника на предмет наличия конкрементов. При их обнаружении – проводится уретеролитотрипсия.

Уролог внимательно оценивает состояние почечной лоханки и мочеточника. Разрушение камня осуществляется при помощи лазерной энергии. Для этих целей применяется лазер, который отличается высокой эффективностью даже в отношении камней повышенной плотности, но при этом абсолютно безопасен для пациента.

Мелкие фрагменты разрушенного конкремента удаляют с помощью эндоскопических инструментов. Операция завершается установкой дренажа в поясничной области, который обычно удаляют на 2-3-и сутки. Также в мочеточник устанавливается дополнительный катетер. Сроки его установки и формат отведения мочи во многом зависит от объема проведенной операции и состояния мочевых путей. Как правило, финальное решение об установке тех или иных дренажей решается игтраоперационно.

Для отведения мочи в мочевой пузырь на 1-2 дня вводится уретральный катетер. Перед выпиской его удаляют.

Послеоперационный период: восстановление и возможные осложнения

Лазерная комбинированная интраренальная хирургия отличается гладким течением послеоперационного периода. Крайне редко может происходить ранение стенки мочевых органов, кровотечение или развитие инфекционных осложнений.

Период восстановления продолжается несколько недель. Первое время после проведения малоинвазивного лечения пациент может отмечать следующие состояния, которые расцениваются как вариант нормы:

• наличие крови в моче (сохраняется несколько суток);
• учащенное мочеиспускание;
• рези при мочеиспускании.

Указанные симптомы через некоторое время проходят самостоятельно. Однако если есть сомнения в своем самочувствии, рекомендуется проконсультироваться с оперирующим урологом.