Лапараскопическая (ретроперитонеоскопическая) пиелолитотомия

Описание операции
Лапароскопическая и ретроперитонеоскопическая пиелолитотомия – этот метод оперативного удаления камней из лоханки почки через точечные проколы брюшной стенки или забрюшинной области.
Показания к операции
Лапароскопическая ретроперитонеоскопическая пиелолитотомия показана в следующих случаях:
- при больших размерах почечных конкрементов;
- коралловидных камнях;
- патологиях мочевыводящих путей (дистопия почки, аномальное расположение почки в области таза, разрушение лоханочно-мочеточникового сегмента почки);
- невозможность удаления камней с помощью эндоскопической операции (ударно-волновой литотрипсии);
- нефрэктомия в анамнезе;
- ожирение.
Противопоказания для лапароскопической и ретроперитонеоскопичекой пиелолитотомии:
- заболевания нарушающие свертываемость крови;
- прием препаратов, понижающих свертываемость крови;
- инфекционные заболевания;
- поздние сроки беременности;
- сахарный диабет;
- острые воспалительные процессы.
Наличие рубцов в брюшной полости после перенесенных операций может значительно затруднить проведение пиелолитотомии или сделать хирургическое вмешательство невозможным.
Подготовка к операции
Перед операцией назначаются консультации уролога, анестезиолога и терапевта. В обязательном порядке выясняется наличие у пациента аллергии на препараты. Назначается УЗИ почек и урография, ЭКГ и рентген грудной клетки. Из лабораторных исследований обязательными являются общий и биохимический анализ крови (анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С, определение группы крови, исследование на определение свертываемости крови) и мочи.
Непосредственно перед операцией проводится очистка кишечника и вводятся противомикробные препараты широкого спектра действия для предотвращения развития инфекций после операции.
Пациент не может принимать пищу и жидкости за 8-10 часов до операции.
Проведение операции
Лапароскопическая и ретроперитонеоскопическая пиелолитотомия проводится под общей анестезией. В передней брюшной стенке или в забрюшинном пространстве делается 3-4 небольших прокола, через которые вводится лапароскоп (специальная камера) и необходимые хирургические инстурменты.
Для расширения рабочего пространства в брюшную полость вводится углекислый газ. Сначала через порты (полые трубки, через которые вводят хирургические инструменты) вводят лапароскоп, затем остальные инструменты.
После выделения почки, мочеточника и кровеносных сосудов врач рассекает лоханку почки и удаляет конкременты. Камни, помещенные в специальный мешочек удаляются из брюшной полости.
Для оттока жидкости из зоны операции устанавливается дренаж. Операция завершается наложением швов и извлечением лапароскопических инструментов и портов.
Послеоперационный период: возможные осложнения и восстановление
Возможные осложнения при проведении лапароскопической и ретроперитонеоскопической пиелолитотомии и после нее ничтожны, по сравнению с открытым хирургическим вмешательтсвом для удаления камней почечной лоханки. Чаще всего встречаются следующие:
- незначительное кровопотечение во время операции и после нее. Обычно, кровопотеря составляет менее 100 мл;
- повреждения соседних органов. Увеличенный в несколько раз обзор операционного поля помогает избежать травмирования других органов;
- инфекционные осложнения;
- легочная эмболия;
- послеоперационная грыжа (встречается крайне редко, так как отверстия для лапароскопических операций очень маленькие);
- конверсия в открытую операцию при наличии спаек.
После операции пациента отправляют в отделение интенсивной терапии для контроля за жизненно важными функциями (артериальное давление, сердцебиение, дыхательная функция, процесс выделения мочи). Если показатели в норме, больного переводят в палату, удаляют катетер, и он может вставать и ходить самостоятельно. Прием жидкостей и пищи тоже возобновляется на следующий день после операции. Для предупреждения развития инфекций, вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия.
Обычно, после операции у пациентов возникают следующие жалобы:
- незначительные боли в области послеоперационной раны, при которых назначают болеутоляющие препараты;
- тошнота в результате применения препаратов для анестезии.
Через 3-4 дня после операции пациента выписывают.
Для контроля за эффективностью проведенной операции больной должен проходить регулярные осмотры у уролога, сдавать анализы мочи и крови, проходить УЗИ.
Для быстрого восстановления в послеоперационный период следует, по крайней мере, в течение месяца:
- придерживаться диеты с низким содержанием соли и белка;
- больше гулять пешком;
- избегать активных видов спорта и физических нагрузок;
- не садиться за руль;
- воздерживаться от принятия ванн в первые две недели после операции.
Суть операции в удалении конкрементов без дробления.