Лапараскопическая (ретроперитонеоскопическая) пиелолитотомия

Операция заключается в непосредственном удалении камней через небольшие проколы на брюшной стенке.

Описание операции

Лапароскопическая или ретроперитонеоскопическая пиелолитотомия – это методы хирургического извлечения камней из лоханки почки через точечные проколы брюшной стенки или забрюшинной области.

Показания к пиелолитотомии

Лапароскопическая и ретроперитонеоскопическая пиелолитотомия показаны в следующих случаях:

• невозможность устранения камней с помощью эндоскопической операции или дистанционной ударно-волновой литотрипсии;
• большие размеры почечных конкрементов;
• конкременты по типу кораллов;
• патология мочевыводящих путей (дистопия почки, аномальное расположение почки в области таза, сужение лоханочно-мочеточникового сегмента почки);
• ожирение.

Ограничениями для проведения лапароскопической и ретроперитонеоскопичекой пиелолитотомии являются:

• заболевания, нарушающие свертываемость крови;
• прием препаратов, улучшающих реологические свойства крови (антикоагулянты, антиагреганты);
• инфекционно-воспалительные процессы в организме;
• поздние сроки беременности;
• острые воспалительные заболевания.

Наличие рубцов в брюшной полости после перенесенных операций (спаечная болезнь) может значительно затруднить проведение пиелолитотомии или сделать хирургическое вмешательство невозможным.

Подготовка к операции

Перед операцией назначаются консультации уролога, анестезиолога и терапевта. В обязательном порядке выясняется наличие у пациента аллергии на препараты. Показано проведение УЗИ почек, КТ почек с внутривенным контрастированием, электрокардиографии и рентгенографии грудной клетки. Из лабораторных исследований обязательными являются общий и биохимический тест крови, оценка ВИЧ-статуса, анализы на сифилис, гепатит В и С, определение групповой и резус-принадлежности, изучение процессов свертывания крови, общеклинический анализ мочи, посев мочи с определением антибиотикочувствительности.

В день перед хирургическим вмешательством проводится очистка кишечника. Выполняется также антибиотикопрофилактика для предупреждения развития инфекционных осложнений.

За 8-10 часов до операции следует соблюдать голодную паузу, ограничить употребление жидкости, чтобы избежать развития аспирационного синдрома.

Проведение операции

Лапароскопическая и ретроперитонеоскопическая пиелолитотомии выполняются под общей анестезией. На передней стенке живота (лапароскопический доступ) или в области спины (ретроперинеоскопический доступ) производится от 3 до 4 небольших проколов, через которые хирург вводит инструменты.

Чтобы обеспечить лучшую визуализацию органов, в брюшную полость подается углекислый газ. После этого вводится лапароскоп, а затем и остальные рабочие инструменты.

Сначала обеспечивается доступ к почке, мочеточникам и питающим сосудам. Это позволяет полностью контролировать ход операции и избежать возможного повреждения анатомических структур. После этого под видеоконтролем рассекается лоханка, удаляются камни и восстанавливается герметичность собирательной системы почки.

На завершающем этапе в области хирургического вмешательства устанавливаются дренажи, обеспечивающие отток раневого отделяемого. На кожные проколы накладываются швы.

Реабилитационный период: возможные риски и особенности восстановления

Риски возможных осложнений при проведении эндоскопических операций в сравнении с открытыми хирургическими вмешательствами минимальны. Чаще всего могут встречаться следующие осложнения:

• незначительное кровотечение во время операции и после нее. Обычно, кровопотеря составляет менее 100 мл;
• повреждения соседних органов. Увеличенный в несколько раз обзор операционного поля помогает избежать травматизации других органов;
• инфекционные осложнения;
• эмболия легочной артерии;
• послеоперационная грыжа (встречается крайне редко, так как отверстия для лапароскопических операций очень маленькие);
• переход на открытую операцию при наличии спаек.

После эндоскопического вмешательства пациента переводят в палату интенсивной терапии для динамического наблюдения. Оценивается общее состояние и показатели работы витальных органов (уровень давления в артериях, частота сердечных сокращений и характер сердечной деятельности, частота дыхания, количество выделяемой мочи). Если течение послеоперационного период гладкое, то вскоре пациента переводят в общую палату, удаляют дренаж и разрешают самостоятельно передвигаться. Прием щадящей пищи и жидкости разрешается на следующий день после операции. На этапе реабилитации продолжается профилактическое введение антибактериального препарата.

В период восстановлении пациента могут беспокоить следующие жалобы, которые являются нормальной реакцией организма в ответ на хирургическое вмешательство:

• неинтенсивные боли в области послеоперационной раны (для купирования могут назначаться анальгетики);
• тошнота, как результат действия анестезирующих препаратов;
• слабость.

На 3-4-е сутки после хирургического лечения пациента выписывают.

Для контроля за эффективностью проведенной операции больной должен проходить регулярные осмотры у уролога, сдавать анализы мочи и крови, выполнять ультразвуковое сканирование органов мочевыделительной системы.

Для быстрого восстановления в послеоперационный период следует, по крайней мере, в течение месяца:

• придерживаться диеты с низким содержанием соли и белка;
• больше гулять пешком;
• избегать активных видов спорта и физических нагрузок;
• воздерживаться от принятия ванн и бань, особенно в первые две недели после операции;
• исключить употребление алкоголя.