Лапараскопическая (ретроперитонеоскопическая) пиелолитотомия

Операция заключается в непосредственном удалении камней через небольшие проколы на брюшной стенке.

Лапараскопическая (ретроперитонеоскопическая) пиелолитотомия

(Проголосовало: )

Содержание
  • Описание операции
  • Показания к операции
  • Подготовка к операции
  • Проведение операции
  • Реабилитационный период: возможные риски и особенности восстановления

Описание операции

Лапароскопическая или ретроперитонеоскопическая пиелолитотомия – это методы хирургического извлечения камней из лоханки почки через точечные проколы брюшной стенки или забрюшинной области.

Показания к операции

Лапароскопическая и ретроперитонеоскопическая пиелолитотомия показаны в следующих случаях:

  • невозможность устранения камней с помощью эндоскопической операции или дистанционной ударно-волновой литотрипсии;
  • большие размеры почечных конкрементов;
  • конкременты по типу кораллов;
  • патология мочевыводящих путей (дистопия почки, аномальное расположение почки в области таза, сужение лоханочно-мочеточникового сегмента почки);
  • ожирение.

Ограничениями для проведения лапароскопической и ретроперитонеоскопичекой пиелолитотомии являются:

  • заболевания, нарушающие свертываемость крови;
  • прием препаратов, улучшающих реологические свойства крови (антикоагулянты, антиагреганты);
  • инфекционно-воспалительные процессы в организме;
  • поздние сроки беременности;
  • острые воспалительные заболевания.

Наличие рубцов в брюшной полости после перенесенных операций (спаечная болезнь) может значительно затруднить проведение пиелолитотомии или сделать хирургическое вмешательство невозможным.

Подготовка к операции

Перед операцией назначаются консультации уролога, анестезиолога и терапевта. В обязательном порядке выясняется наличие у пациента аллергии на препараты. Показано проведение УЗИ почек, КТ почек с внутривенным контрастированием, электрокардиографии и рентгенографии грудной клетки. Из лабораторных исследований обязательными являются общий и биохимический тест крови, оценка ВИЧ-статуса, анализы на сифилис, гепатит В и С, определение групповой и резус-принадлежности, изучение процессов свертывания крови, общеклинический анализ мочи, посев мочи с определением антибиотикочувствительности.

В день перед хирургическим вмешательством проводится очистка кишечника. Выполняется также антибиотикопрофилактика для предупреждения развития инфекционных осложнений.

За 8-10 часов до операции следует соблюдать голодную паузу, ограничить употребление жидкости, чтобы избежать развития аспирационного синдрома.

Проведение операции

Лапароскопическая и ретроперитонеоскопическая пиелолитотомии выполняются под общей анестезией. На передней стенке живота (лапароскопический доступ) или в области спины (ретроперинеоскопический доступ) производится от 3 до 4 небольших проколов, через которые хирург вводит инструменты.

Чтобы обеспечить лучшую визуализацию органов, в брюшную полость подается углекислый газ. После этого вводится лапароскоп, а затем и остальные рабочие инструменты.

Сначала обеспечивается доступ к почке, мочеточникам и питающим сосудам. Это позволяет полностью контролировать ход операции и избежать возможного повреждения анатомических структур. После этого под видеоконтролем рассекается лоханка, удаляются камни и восстанавливается герметичность собирательной системы почки.

На завершающем этапе в области хирургического вмешательства устанавливаются дренажи, обеспечивающие отток раневого отделяемого. На кожные проколы накладываются швы.

Реабилитационный период: возможные риски и особенности восстановления

Риски возможных осложнений при проведении эндоскопических операций в сравнении с открытыми хирургическими вмешательствами минимальны. Чаще всего могут встречаться следующие осложнения:

  • незначительное кровотечение во время операции и после нее. Обычно, кровопотеря составляет менее 100 мл;
  • повреждения соседних органов. Увеличенный в несколько раз обзор операционного поля помогает избежать травматизации других органов;
  • инфекционные осложнения;
  • эмболия легочной артерии;
  • послеоперационная грыжа (встречается крайне редко, так как отверстия для лапароскопических операций очень маленькие);
  • переход на открытую операцию при наличии спаек.

После эндоскопического вмешательства пациента переводят в палату интенсивной терапии для динамического наблюдения. Оценивается общее состояние и показатели работы витальных органов (уровень давления в артериях, частота сердечных сокращений и характер сердечной деятельности, частота дыхания, количество выделяемой мочи). Если течение послеоперационного период гладкое, то вскоре пациента переводят в общую палату, удаляют дренаж и разрешают самостоятельно передвигаться. Прием щадящей пищи и жидкости разрешается на следующий день после операции. На этапе реабилитации продолжается профилактическое введение антибактериального препарата.

В период восстановлении пациента могут беспокоить следующие жалобы, которые являются нормальной реакцией организма в ответ на хирургическое вмешательство:

  • неинтенсивные боли в области послеоперационной раны (для купирования могут назначаться анальгетики);
  • тошнота, как результат действия анестезирующих препаратов;
  • слабость.

На 3-4-е сутки после хирургического лечения пациента выписывают.

Для контроля за эффективностью проведенной операции больной должен проходить регулярные осмотры у уролога, сдавать анализы мочи и крови, выполнять ультразвуковое сканирование органов мочевыделительной системы.

Лапараскопическая (ретроперитонеоскопическая) пиелолитотомия

Для быстрого восстановления в послеоперационный период следует, по крайней мере, в течение месяца:

  • придерживаться диеты с низким содержанием соли и белка;
  • больше гулять пешком;
  • избегать активных видов спорта и физических нагрузок;
  • воздерживаться от принятия ванн и бань, особенно в первые две недели после операции;
  • исключить употребление алкоголя.

Врачи

Афанасьевская Елизавета Владимировна - врач – уролог
Афанасьевская Елизавета Владимировна
врач – уролог
Сотрудник урологического отделения университетской клиники МГУ им. М. В. Ломоносова
Стригунов Андрей Алексеевич - врач – уролог
Стригунов Андрей Алексеевич
врач – уролог
Сотрудник урологического отделения университетской клиники МГУ им. М. В. Ломоносова
Матюхов Игорь Павлович - врач – уролог, онколог, андролог
Матюхов Игорь Павлович
врач – уролог, онколог, андролог
стаж: 12 лет
кандидат медицинских наук
Сотрудник урологического отделения университетской клиники МГУ им. М. В. Ломоносова
Сорокин Николай Иванович - врач – уролог, онколог
Сорокин Николай Иванович
врач – уролог, онколог
стаж: 17 лет
доктор медицинских наук, профессор
Руководитель урологической службы университетской клиники МГУ им. М. В. Ломоносова
Пшихачев Ахмед Мухамедович - врач – уролог, онколог
Пшихачев Ахмед Мухамедович
врач – уролог, онколог
стаж: 16 лет
доктор медицинских наук
Сотрудник урологического отделения университетской клиники МГУ им. М. В. Ломоносова
Камалов Давид Михайлович - врач – уролог, онколог
Камалов Давид Михайлович
врач – уролог, онколог
стаж: 12 лет
кандидат медицинских наук
Руководитель роботического центра университетской клиники МГУ им. М. В. Ломоносова
Камалов Армаис Альбертович - врач – уролог, онколог
Камалов Армаис Альбертович
врач – уролог, онколог
стаж: 32 года
академик РАН, профессор, доктор медицинских наук
Директор Университетской клиники МГУ имени М.В.Ломоносова. Заведующий кафедрой урологии и андрологии ФФМ МГУ имени М.В.Ломоносова. Заслуженный деятель науки Российской Федерации.
Дзитиев Виталий Казиханович - врач – уролог, онколог
Дзитиев Виталий Казиханович
врач – уролог, онколог
стаж: 21 год
кандидат медицинских наук
Заведующий урологическим отделением университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова
Как мы работаем

Современный и точный диагноз - 100% гарантия полного выздоровления!

1
Вы обращаетесь к нам через сайт или по телефону
2
Мы внимательно изучаем вашу проблему
3
Определяем объем необходимого лечения
4
Назначаем дату госпитализации
Записаться по телефону
+7 (499) 384-02-20
или
Задать вопрос доктору
Заполните онлайн форму и доктор
ответит на ваш вопрос