Лапароскопическая (ретроперитонеоскопическая) уретеролитотомия

Лапароскопическая и ретроперитонеоскопическая уретеролитотомия проводится для удаления камней мочеточника значительных размеров.

Описание операции

Лапароскопическая и ретроперитонеоскопическая уретеролитотомия проводится для удаления камней мочеточника значительных размеров. Этот метод не является лечением первого выбора и применяется в случае неэффективности других методов.

Лапароскопическая операция, по сравнению с открытым хирургическим вмешательством, имеет ряд неоспоримых преимуществ:

• слабый послеоперационный болевой синдром;
• минимальная травматичность;
• незначительная кровопотеря;
• короткое стационарное лечение;
• быстрое возвращение к нормальной жизни.

Показания к уретеролитотомии

Лапароскопическая уретеролитотомия показана при наличии одного из следующих факторов:

• камни мочеточника, превышающие размер 1-1,5 см, с высокой плотностью;
• неэффективность других способов лечения (экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, контактной уретеролитотрипсии);
• длительное нахождение камня в просвете мочеточника.

Лапароскопическая уретеролитотомия применяется при удалении камней, находящихся в нижней трети мочеточника, а ретроперитонеоскопическая уретеролитотомия - камней в верхней и средней трети мочеточника.

К противопоказаниям для проведения операции относятся:

• нарушение свертываемости крови в результате заболеваний или приема лекарственных препаратов. В этом случае возникает риск сильного кровотечения во время и после операции;
• острые воспалительные процессы;
• поздние сроки беременности.

Подготовка к лапароскопическая уретеролитотомии

Перед операцией проводится консультация врачей-специалистов: терапевта, уролога, анестезиолога. Больной в обязательном порядке должен предоставить информацию о принимаемых препаратах и наличии аллергии.

За несколько часов до оперативного вмешательства больному предписывается воздержание от приема пищи и жидкостей.

Непосредственно перед операцией пациенту подают слабительные для очищения кишечника и вводят антибактериальные препараты широкого спектра действия для предотвращения развития послеоперационных инфекций.

Проведение операции

Уретеролитотомия проводится под общей анестезией.

На передней брюшной стенке (или на боковой стенке живота в случае ретроперитонеоскопической уретеролитотомии) делается 3-4 небольшой прокола диаметром около 1 см, через которые в брюшную полость вводят лапароскоп и хирургические инструменты.

Сначала, выделяется мочеточник и крупные сосуды. Стенка мочеточник рассекается на уровне расположения камня, который удаляется и помещается в специальный пакет. После удаления всех камней, пакет удаляется из брюшной полости через один из проколов, специально для этого расширенный.

Стенка мочеточника сшивается. Устанавливается дренаж для обеспечения оттока жидкости и крови. После этого, инструменты извлекаются, а проколы сшиваются. Как правило, устанавливается уретральный катетер для выведения мочи.

Послеоперационный период: возможные осложнения и восстановление

После проведения лапароскопической (ретроперитонеоскопической) уретеролитотомии пациента помещают в послеоперационное отделение, где он наблюдается в течение первых суток. Определяется температура, цвет мочи. Жидкость выделяемая посредством дренажа исследуется. Контролируется общее состояние пациента.

Обычно, после операции у пациентов возникают следующие проблемы:

• боли в области операционной раны, не требующие специального обезболивания;
• тошнота в результате применения препаратов для анестезии.

Прием пищи и жидкостей возобновляется на следующий день после операции. Одновременно удаляется уретральный катетер. Вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия.

Выписка пациента из больницы наступает на 3-4 день после проведения операции. Как правило, возвращение к нормальному образу жизни наступает в течение 2 недель.

Эффективность лечения оценивается на основании контрольного обследования у лечащего врача. Назначаются анализы мочи и крови, УЗИ.