Лапароскопическая резекция почки

Основным преимуществом этого метода является минимальное вмешательство, которое позволяет полностью удалить злокачественное новообразование, при этом сохранив здоровую ткань почки.

Описание операции

Лапароскопическая резекция почки (другие названия: частичная нефрэктомия, парциальная нефрэктомия) – это малоинвазивное хирургическое вмешательство, предполагающее удаление части почки, пораженной патологическим процессом. Чаще всего причиной является новообразование, реже травматическое повреждение, кистозное изменение или наличие камней. Отсечение измененных участков производится в пределах здоровых тканей, избегая травматизации последних.

Риск развития рецидива составляет не более 10%. Кроме того, заживление происходит в несколько раз быстрее в сравнении с открытой операцией.

Показания к лапароскопической резекции

Эндоскопическое удаление части почки проводится при наличии злокачественного новообразования. При этом опухоль должна быть расположена в пределах органа, без распространения на окружающие структуры.

Кроме вышесказанного, операция назначается в следующих случаях:

• новообразование единственной почки;
• двустороннее злокачественное поражение почек;
• опухоль одной оставшейся функционирующей почки, без которой больной будет вынужден постоянно проходить диализ;
• заболевания почки, непораженной опухолью, которые могут привести к потере ее функции (инфаркт почки, частичное поражение почки в результате травм или туберкулеза).

К числу противопоказаний для проведения лапароскопической резекции почки можно отнести следующие:

• острые воспалительные и инфекционные заболевания;
• тяжелые сопутствующие патологии;
• заболевания кровеносной системы, связанные с нарушением свертываемости крови в стадии декомпенсации;
• крайняя степень ожирения;
• поздние сроки беременности.

Острые воспалительные процессы являются противопоказанием для проведения операции в связи с возможным риском инфицирования брюшной полости. Наличие выраженных рубцов в брюшной полости приводит к техническим трудностям при выделении почки из окружающих тканей, что делает лапароскопическую резекцию почки невозможной.

Подготовка к операции

Предоперационная подготовка обязательно включает в себя консультации терапевта, уролога и анестезиолога. На этом этапе врачам следует рассказать обо всех принимаемых препаратах, особенно тех, что влияют на свертываемость крови и могут привести к интраоперационному кровотечению.

В рамках подготовки к хирургическому вмешательству проводится лабораторное и инструментальное обследование. Пациент сдает общий и биохимический анализы крови, а также тест на свертываемость крови, проходит ЭКГ, компьютерную томографию органов грудной клетки, брюшной полости с внутривенным контрастированием и т.д. При наличии сопутствующей патологии показана консультация профильного специалиста.

За 8-10 часов перед операцией пациент должен выдержать голодную паузу, разрешается пить только чистую негазированную воду в небольшом количестве. Вечером перед операцией проводится очистительная клизма и бритье волос в нижней части живота. Для снижения риска инфекционных осложнений начинается антибиотикопрофилактика.

Проведение лапароскопической резекции почки

Лапароскопическая резекция почки осуществляется под общей анестезией через проколы в брюшной стенке. После первого прокола в брюшную полость вводится газ для расширения рабочей зоны. В проколы вставляются порты, через которые вводится лапароскоп и хирургические инструменты. Лапароскоп увеличивает операционное поле в несколько раз, что особенно важно при резекции почки, так как этот метод, в отличии от нефрэктомии, требует более точных и аккуратных действий со стороны хирурга.

После того, как обеспечен доступ к пораженной патологическим процессом почке, временно перекрывается ее кровоснабжение во избежание сильного кровотечения (тепловая ишемия). Почечная артерия пережимается специальным зажимом. На этом этапе хирург выполняет основной этап операции – удаление измененной части почки. Опухоль вырезается вместе с прилегающей здоровой тканью толщиной около 5 мм. Время ишемии не должно превышать 40 минут, иначе могут возникнуть серьезные нарушения почечной функции. Обычно остановка кровоснабжения почки не превышает 15 минут.

После удаления пораженного участка края почки сшиваются, а с почечной артерии снимается зажим. Брюшная полость и область, из которой была удалена опухоль, проверяются на наличие кровотечения. Удаленные ткани помещаются в специальный пакет и удаляются через один из проколов, который специально для этой цели расширяют. Затем извлекаются хирургические инструменты и накладываются швы на кожные проколы.

Операция лапароскопической резекции почки продолжается от 2 до 3 часов. После операции устанавливается дренаж для отвода жидкости из операционного поля.

Удаленная опухоль направляется на гистопатологическое исследование. От результата, который приходит через 7-10 дней, зависит дальнейшее лечение пациента.

Послеоперационный период: возможные осложнения и восстановление

После проведения хирургического вмешательства пациент в течение нескольких часов, обычно до утра следующего дня, находится в палате интенсивной терапии для контроля за общим состоянием. При удовлетворительном самочувствии его вскоре переводят в общее урологическое отделение.

Обычно после операции могут присутствовать следующие жалобы:

• Умеренная боль в области операции в течение нескольких дней. Большинству пациентов назначают болеутоляющие средства для купирования болевого синдрома.
• Тошнота, как побочное действие препаратов для анестезии. В течение суток самостоятельно проходит.

Средняя длительность пребывания в стационаре после лапароскопической операции составляет 4-5 суток. Со вторых суток послеоперационного периода пациенту разрешается употреблять химически и термически щадящую пищу, а также жидкие блюда.

В период послеоперационного восстановления после выписки из больницы рекомендуется:

• употреблять 1-2 литра воды в день;
• избегать физических нагрузок и не поднимать тяжестей;
• ограничить интимную близость;
• исключить употребление алкоголя.

При подъеме температуры, появлении обильной крови в моче, интенсивных болей в области раны, общей слабости или предобморочного состояния обязательно следует посетить уролога как можно раньше.

Для оценки эффективности проведенной операции назначаются контрольные обследования. При положительной динамике и отсутствии рецидива опухоли пациент через 5 лет снимается с учета онкологического диспансера.