Лапароскопическая нефрэктомия

Лапароскопическая радикальная нефрэктомия – это малоинвазивное хирургическое вмешательство по удалению почки, которое отличается относительно коротким периодом реабилитации и быстрым восстановлением.

Описание операции

В рамках операции проводится удаление почки и окружающей клетчатки. Хирургическое вмешательство выполняют при наличии опухолей почки, при пионефрозе, при терминальном гидронефрозе, когда почка перестала выполнять свою функцию и стала источником инфекции, боли и других симптомов. Нефроэктомия по поводу опухоли выполняется в тех случаях, когда выполнить резекцию не представляется возможным (труднодоступное расположение опухоли, распространенная стадия заболевания). Через 3-4 небольших прокола на передней и боковой стенке живота формируется доступ к пораженному органу. Он может проходить внебрюшинно (ретроперитонеальный) или со входом в брюшную полость (трансперитонеально). Первому варианту отдается предпочтение, если у пациента имеется высокий риск наличия спаек в брюшной полости, что нередко наблюдается после ранее перенесенных полостных операций.

На следующем этапе пересекаются мочеточники и питающие сосуды, после чего отсекается почка. Весь ход операции врач контролирует с помощью видео-камеры (увеличенное изображение выводится на экран лапароскопической стойки).

Эндоскопическая нефрэктомия выполняется под общим обезболиванием. Средняя продолжительность операции колеблется от 1,5 до 3 часов. При гладком течении послеоперационного периода пациента выписывают домой на 3-4-е сутки.

Преимущества лапароскопического вмешательства перед открытым лапаротомическим очевидны:

• короткий период реабилитации;
• минимальный риск осложнений;
• ранняя активация.

Показания для лапароскопической нефрэктомии

На выбор метода хирургического вмешательства влияют следующие факторы – размер, морфология и место нахождения опухоли, наличие или отсутствие метастазов, функциональная сохранность второй почки и общего состояния здоровья пациента.

Удаление почки лапароскопическим путем проводят в следующих случаях:

• опухоли третьей стадии, при которых процесс распространился за пределы органа, и отсутствуют отдаленные метастазы или они единичны;
• опухоли, которые распространяются в чашечно-лоханочную систему почки;
• вторично уменьшенный орган вследствие мочекаменной болезни, длительного воспалительного процесса, терминального гидронефроза или выраженного сужения почечной артерии (сморщенная почка);
• необходимость получения донорской почки для трансплантации.

В некоторых случаях урологам приходится воздерживаться от лапароскопического удаления органа. Речь идет о следующих ситуациях:

• плохая свертываемость крови;
• хронические заболевания в стадии декомпенсации;
• инфекционно-воспалительные процессы в организме (повышен риск генерализации инфекции);
• третий триместр беременности.

Подготовительный этап

На этапе подготовки к лапароскопической нефрэктомии пациент проходит:

• консультацию уролога, терапевта, анестезиолога;
• лабораторные тесты (общеклинический и биохимический анализ крови, мочи, оценка свертываемости, инфекционного статуса, групповой и резус-принадлежности);
• инструментальные обследования – электрокардиография, компьютерная томография органов грудной клетки, магнитно-резонансное сканирование или компьютерная томография органов брюшной полости, нефросцинтиграфия (с целью оценки функционального состояния второй почки).

Накануне операции проводят очистительную клизму и начинают антибиотикопрофилактику. Утром перед операцией пациент надевает компрессионные чулки, воздерживается от приема пищи и воды.

Проведение операции

Операция состоит из 4 основных этапов:

1. Обеспечение доступа к больному органу. На передней и боковой стенке живота выполняют 3-4 небольших прокола, через которые вводят эндоскопические инструменты. Для лучшей визуализации органов брюшную полость раздувают углекислым газом.
2. Наложение зажимов на питающие сосуды и мочеточник. Предварительная перевязка этих органов позволяет избежать кровотечения и попадания мочи в брюшную полость.
3. Выделение почки. Для формирования доступа к почке аккуратными движениями хирург отделяет рядом расположенные органы (двенадцатиперстная кишка справа, поджелудочная железа и кишечник слева). С сосудами в воротах почки работают очень бережно.
4. Непосредственное удаление органа. Когда орган полностью отделен, в брюшную полость заводится специальный эндоскопический контейнер, в который помещается удаленная ткань. Это необходимости для соблюдения одного из онкологических принципов - абластичности. На этом основной этап операции заканчивается.

Далее уролог проверяет состояние брюшной полости, оценивает, нет ли кровоточащих сосудов, при выявлении которых проводится коагуляция или перевязка. После этого все инструменты извлекаются, и кожные проколы ушиваются 1-2 узловыми швами. Один из проколов расширяется с целью извлечения удаленного органа в контейнере.

Иногда для оттока раневого отделяемого в область хирургического вмешательства может устанавливаться дренаж. Как правило, его удаляют на 1-е сутки послеоперационного периода после проведения ультразвукового исследования.

Течение послеоперационного периода

После хирургического вмешательства пациент находится в палате интенсивной терапии. При отсутствии осложнений на следующие сутки прооперированного пациента переводят в палату урологического отделения и удаляют мочевой катетер. Для быстрого восстановления оргазма рекомендована ранняя активация – самостоятельное передвижение по палате. С первых суток разрешается диетическое питание и употребление жидкостей.

В послеоперационном периоде у пациента могут присутствовать боли в области раны, которые купируются приемом ненаркотических анальгетиков. Как результат наркоза может сохраняться непродолжительная тошнота, которая самостоятельно проходит в течение нескольких часов.

При гладком течении послеоперационного периода выписка проводится на 3-4-е сутки. В течение 2-3 недель рекомендовано придерживаться следующих правил:

• ограничить подъем тяжестей и выполнение интенсивных физических упражнений;
• соблюдать диету с повышенным содержанием грубого волокна (овощи, зелень, отруби) для нормальной работы кишечника и предупреждения запоров;
• обеспечить половой покой;
• воздержаться от употребления алкоголя и соленой пищи.

При наличии острых симптомов следует в срочном порядке обратиться к урологу. Такими «красными флагами» являются подъем температуры, интенсивные боли в животе, падение артериального давления, общая слабость, предобморочное и обморочное состояние.

В течение 5 лет после проведенной нефрэктомии пациент находится под динамическим наблюдением онколога, уролога. Специалист по данным объективного обследования, результатам анализов и УЗИ или компьютерной томографии оценивает эффективность лечения и при необходимости проводит коррекцию терапии.

Через 5 лет при отсутствии рецидива необходимости в диспансерном наблюдении больше нет. Человек считается выздоровевшим.