Лапароскопическая нефрэктомия

Лапароскопическая радикальная нефрэктомия – это малоинвазивное хирургическое вмешательство по удалению почки, которое отличается относительно коротким периодом реабилитации и быстрым восстановлением.

Лапароскопическая нефрэктомия

(Проголосовало: )

Содержание
  • Описание операции
  • Показания для лапароскопической нефрэктомии
  • Подготовительный этап
  • Проведение операции
  • Течение послеоперационного периода

Описание операции

В рамках операции проводится удаление почки и окружающей клетчатки. Хирургическое вмешательство выполняют при наличии опухолей почки, при пионефрозе, при терминальном гидронефрозе, когда почка перестала выполнять свою функцию и стала источником инфекции, боли и других симптомов. Нефроэктомия по поводу опухоли выполняется в тех случаях, когда выполнить резекцию не представляется возможным (труднодоступное расположение опухоли, распространенная стадия заболевания). Через 3-4 небольших прокола на передней и боковой стенке живота формируется доступ к пораженному органу. Он может проходить внебрюшинно (ретроперитонеальный) или со входом в брюшную полость (трансперитонеально). Первому варианту отдается предпочтение, если у пациента имеется высокий риск наличия спаек в брюшной полости, что нередко наблюдается после ранее перенесенных полостных операций.

На следующем этапе пересекаются мочеточники и питающие сосуды, после чего отсекается почка. Весь ход операции врач контролирует с помощью видео-камеры (увеличенное изображение выводится на экран лапароскопической стойки).

Эндоскопическая нефрэктомия выполняется под общим обезболиванием. Средняя продолжительность операции колеблется от 1,5 до 3 часов. При гладком течении послеоперационного периода пациента выписывают домой на 3-4-е сутки.

Преимущества лапароскопического вмешательства перед открытым лапаротомическим очевидны:

  • короткий период реабилитации;
  • минимальный риск осложнений;
  • ранняя активация.

Показания для лапароскопической нефрэктомии

На выбор метода хирургического вмешательства влияют следующие факторы – размер, морфология и место нахождения опухоли, наличие или отсутствие метастазов, функциональная сохранность второй почки и общего состояния здоровья пациента.

Удаление почки лапароскопическим путем проводят в следующих случаях:

  • опухоли третьей стадии, при которых процесс распространился за пределы органа, и отсутствуют отдаленные метастазы или они единичны;
  • опухоли, которые распространяются в чашечно-лоханочную систему почки;
  • вторично уменьшенный орган вследствие мочекаменной болезни, длительного воспалительного процесса, терминального гидронефроза или выраженного сужения почечной артерии (сморщенная почка);
  • необходимость получения донорской почки для трансплантации.

В некоторых случаях урологам приходится воздерживаться от лапароскопического удаления органа. Речь идет о следующих ситуациях:

  • плохая свертываемость крови;
  • хронические заболевания в стадии декомпенсации;
  • инфекционно-воспалительные процессы в организме (повышен риск генерализации инфекции);
  • третий триместр беременности.

Подготовительный этап

На этапе подготовки к лапароскопической нефрэктомии пациент проходит:

  • консультацию уролога, терапевта, анестезиолога;
  • лабораторные тесты (общеклинический и биохимический анализ крови, мочи, оценка свертываемости, инфекционного статуса, групповой и резус-принадлежности);
  • инструментальные обследования – электрокардиография, компьютерная томография органов грудной клетки, магнитно-резонансное сканирование или компьютерная томография органов брюшной полости, нефросцинтиграфия (с целью оценки функционального состояния второй почки).

Накануне операции проводят очистительную клизму и начинают антибиотикопрофилактику. Утром перед операцией пациент надевает компрессионные чулки, воздерживается от приема пищи и воды.

Проведение операции

Операция состоит из 4 основных этапов:

  1. Обеспечение доступа к больному органу. На передней и боковой стенке живота выполняют 3-4 небольших прокола, через которые вводят эндоскопические инструменты. Для лучшей визуализации органов брюшную полость раздувают углекислым газом.
  2. Наложение зажимов на питающие сосуды и мочеточник. Предварительная перевязка этих органов позволяет избежать кровотечения и попадания мочи в брюшную полость.
  3. Выделение почки. Для формирования доступа к почке аккуратными движениями хирург отделяет рядом расположенные органы (двенадцатиперстная кишка справа, поджелудочная железа и кишечник слева). С сосудами в воротах почки работают очень бережно.
  4. Непосредственное удаление органа. Когда орган полностью отделен, в брюшную полость заводится специальный эндоскопический контейнер, в который помещается удаленная ткань. Это необходимости для соблюдения одного из онкологических принципов - абластичности. На этом основной этап операции заканчивается.

Далее уролог проверяет состояние брюшной полости, оценивает, нет ли кровоточащих сосудов, при выявлении которых проводится коагуляция или перевязка. После этого все инструменты извлекаются, и кожные проколы ушиваются 1-2 узловыми швами. Один из проколов расширяется с целью извлечения удаленного органа в контейнере.

Иногда для оттока раневого отделяемого в область хирургического вмешательства может устанавливаться дренаж. Как правило, его удаляют на 1-е сутки послеоперационного периода после проведения ультразвукового исследования.

Течение послеоперационного периода

После хирургического вмешательства пациент находится в палате интенсивной терапии. При отсутствии осложнений на следующие сутки прооперированного пациента переводят в палату урологического отделения и удаляют мочевой катетер. Для быстрого восстановления оргазма рекомендована ранняя активация – самостоятельное передвижение по палате. С первых суток разрешается диетическое питание и употребление жидкостей.

В послеоперационном периоде у пациента могут присутствовать боли в области раны, которые купируются приемом ненаркотических анальгетиков. Как результат наркоза может сохраняться непродолжительная тошнота, которая самостоятельно проходит в течение нескольких часов.

При гладком течении послеоперационного периода выписка проводится на 3-4-е сутки. В течение 2-3 недель рекомендовано придерживаться следующих правил:

  • ограничить подъем тяжестей и выполнение интенсивных физических упражнений;
  • соблюдать диету с повышенным содержанием грубого волокна (овощи, зелень, отруби) для нормальной работы кишечника и предупреждения запоров;
  • обеспечить половой покой;
  • воздержаться от употребления алкоголя и соленой пищи.

При наличии острых симптомов следует в срочном порядке обратиться к урологу. Такими «красными флагами» являются подъем температуры, интенсивные боли в животе, падение артериального давления, общая слабость, предобморочное и обморочное состояние.

В течение 5 лет после проведенной нефрэктомии пациент находится под динамическим наблюдением онколога, уролога. Специалист по данным объективного обследования, результатам анализов и УЗИ или компьютерной томографии оценивает эффективность лечения и при необходимости проводит коррекцию терапии.

Через 5 лет при отсутствии рецидива необходимости в диспансерном наблюдении больше нет. Человек считается выздоровевшим.

Врачи

Афанасьевская Елизавета Владимировна - врач – уролог
Афанасьевская Елизавета Владимировна
врач – уролог
Сотрудник урологического отделения университетской клиники МГУ им. М. В. Ломоносова
Стригунов Андрей Алексеевич - врач – уролог
Стригунов Андрей Алексеевич
врач – уролог
Сотрудник урологического отделения университетской клиники МГУ им. М. В. Ломоносова
Матюхов Игорь Павлович - врач – уролог, онколог, андролог
Матюхов Игорь Павлович
врач – уролог, онколог, андролог
стаж: 12 лет
кандидат медицинских наук
Сотрудник урологического отделения университетской клиники МГУ им. М. В. Ломоносова
Сорокин Николай Иванович - врач-уролог, онколог
Сорокин Николай Иванович
врач-уролог, онколог
стаж: 17 лет
доктор медицинских наук, профессор
Руководитель урологической службы университетской клиники МГУ им. М. В. Ломоносова
Пшихачев Ахмед Мухамедович - врач – уролог, онколог
Пшихачев Ахмед Мухамедович
врач – уролог, онколог
стаж: 16 лет
доктор медицинских наук
Сотрудник урологического отделения университетской клиники МГУ им. М. В. Ломоносова
Камалов Давид Михайлович - врач – уролог, онколог
Камалов Давид Михайлович
врач – уролог, онколог
стаж: 12 лет
кандидат медицинских наук
Руководитель роботического центра университетской клиники МГУ им. М. В. Ломоносова
Камалов Армаис Альбертович - врач – уролог, онколог
Камалов Армаис Альбертович
врач – уролог, онколог
стаж: 32 года
академик РАН, профессор, доктор медицинских наук
Директор Университетской клиники МГУ имени М.В.Ломоносова. Заведующий кафедрой урологии и андрологии ФФМ МГУ имени М.В.Ломоносова. Заслуженный деятель науки Российской Федерации.
Дзитиев Виталий Казиханович - врач – уролог, онколог
Дзитиев Виталий Казиханович
врач – уролог, онколог
стаж: 21 год
кандидат медицинских наук
Заведующий урологическим отделением университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова
Как мы работаем

Современный и точный диагноз - 100% гарантия полного выздоровления!

1
Вы обращаетесь к нам через сайт или по телефону
2
Мы внимательно изучаем вашу проблему
3
Определяем объем необходимого лечения
4
Назначаем дату госпитализации
Записаться по телефону
+7 (499) 384-02-20
или
Задать вопрос доктору
Заполните онлайн форму и доктор
ответит на ваш вопрос