Рак предстательной железы (опухоль) у мужчин: симптомы и причины

Операции по удалению рака (опухоли) простаты у мужчин робот-ассистированной системой Da Vinci с возможностью получить лечение по квоте.

Рак предстательной железы (опухоль) у мужчин: симптомы и причины

5.00 (Проголосовало: 3)

Содержание
  • Что такое рак предстательной железы
  • Анатомия предстательной железы
  • Причины рака предстательной железы
  • Факторы риска развития рака предстательной железы
    • Возраст
    • Этническая принадлежность
    • Семейный анамнез
    • Генетические изменения
    • Географические особенности
    • Курение
    • Рацион питания, ожирение
    • Другие факторы
  • Симптомы рака предстательной железы
  • Диагностика рака предстательной железы
  • Определение стадии рака предстательной железы
  • Стадии рака предстательной железы
    • 1 стадия
    • 2 стадия
    • 3 стадия
    • 4 стадия
    • Классификация TNM
    • Шкала Глисон
  • Лечение рака предстательной железы
    • Отложенное лечение
    • Радикальная простатэктомия (РПЭ)
    • Лучевая терапия
    • Гормональная терапия
    • Альтернативные методы лечения
  • Какие специалисты должны принимать участие в лечении
  • Жизнь после лечения
    • Жизнь после радикальной простатэктомии
    • Жизнь после лучевой терапии
    • Жизнь после гормональной терапии
    • Жизнь во время активного наблюдения
  • Заключение

Если у ваших близких или у вас подтвержден или заподозрен рак предстательной железы, необходимо ознакомиться подробнее со всеми деталями этого заболевания с медицинской и бытовой стороны. Благодаря этому вы прийти к полному понимаю специфики заболевания,сможете задать более точные вопросы вашему лечащему врачу и принять наиболее правильное решение. Мы подготовили для вас статью, в которой детально изложены материалы как о самой болезни, так и о способах ее диагностики и лечения.

Что такое рак предстательной железы

Рак предстательной железы (по-другому рак простаты, аденокарцинома простаты, аденокарцинома предстательной железы) – это злокачественная опухоль простаты, небольшого органа, который находится в малом тазу и по форме напоминает каштан. Рак предстательной железы является одним из наиболее распространённых злокачественных новообразований у мужчин. Чаще это заболевание диагностируется у мужчин старшего возраста, что связано с изменением баланса гормонов в процессе старения. Рак предстательной железы является третьей по распространенности причиной смерти среди мужчин со злокачественными заболеваниями.

Анатомия предстательной железы

Предстательная железа располагается под мочевым пузырем и над мочеполовой диафрагмой таза (мышцы тазового дна), в предстательной железе проходит начальный отдел мочеиспускательного канала (простатический отдел уретры). Непосредственно под предстательной железой находится наружный сфинктер мочеиспускательного канала, именно он отвечает за произвольное удержание мочи.По боковым поверхностям предстательной железы проходят сосудисто-нервные пучки, в том числе отвечающие за эректильную функцию. На задней поверхности простаты проходят семявыбрасывающие протоки, через которые при семяизвержении эякулят попадает в мочеиспускательный канал, а затем и наружу. Задняя стенка простаты граничит с прямой кишкой.

На макроскопическом уровне в предстательной железе выделяют три доли: среднюю и две боковых (правую и левую). Согласно зональному строению простаты, выделяют центральную, периферическую, переходную зоны и фибромускулярную строму. Чаще всего, в 70% случаев, рак встречается в периферической зоне. Именно эта зона пальпируется при пальцевом ректальном исследовании, что лишний раз подтверждает ценность этого исследования при диагностике заболеваний предстательной железы. Функция простаты заключается в выработке секрета (продукт жизнедеятельности желез), который является составной частью эякулята.

Причины рака предстательной железы

До сих пор не определены четкие причины, провоцирующие развитие рака предстательной железы. Чаще всего у мужчин с раком предстательной железы могут быть обнаружены несколько факторов, включая генетическую предрасположенность и воздействие токсинов окружающей среды (химических веществ или радиации). В конечном итоге, все провоцирующие факторы приводят к мутации, или незапланированному изменению, ДНК (генетического материала) внутри клеток предстательной железы. Эти мутации вызывают ненормальный и неконтролируемый рост уже злокачественных клеток простаты. В нормальном состоянии внутренние регуляторные системы организма отслеживают подобные «поломки» генетического материала. Однако, при большом объеме подобных поломок, они могут «ускользать из-под надзора» внутренних регуляторных систем. Раковые клетки продолжают расти и делиться, вплоть до формирования злокачественной опухоли. На поздних стадиях заболевания или при агрессивных формах рака простаты, клетки могут прорастать в соседние органы и ткани, метастазировать, то есть покидать первоначальный орган и распространяться в другие анатомические структуры, отдаленные от самой предстательной железы ("метастатический рак").

Положительным моментом является доказанный факт о том, что рак предстательной железы в большинстве случаев является медленно прогрессирующим заболеванием. И длительное время растет лишь непосредственно в пределах предстательной железы, что позволяет оказать своевременную радикальную помощь человеку с этим заболеванием.

Если в истории вашей семьи (у прямых родственников) диагностировали рак предстательной железы, то вам обязательно необходимо обсудить с врачом возможный риск наследственной предрасположенности.

Факторы риска развития рака предстательной железы

Фактор риска – это некие причины, которые увеличивает риск возникновения того или иного заболевания, в частности, рака простаты. Некоторые факторы риска, например, курение, можно изменить, т.е. он является корригируемым фактором. Другие, например, возраст человека или семейный анамнез, изменить нельзя (некорригируемый фактор риска).По данным исследований выделяют несколько факторов, которые могут повлиять на риск возникновения рака предстательной железы.

Возраст

Чем старше становится мужчина, тем выше риск обнаружения у него рака предстательной железы. Это заболевание значительно реже встречается среди мужчин моложе 40 лет. В норме, в каждой клетке существует внутренняя система контроля генетической информации. Обычно «поломанные» клетки отслеживаются этой системой и удаляются из организма. С возрастом накапливаются генетические поломки, а внутренняя система контроля начинает пропускать часть измененных клеток. Это приводит к неконтролируемому развитию злокачественной опухоли. Также, сопутствующим фактором является изменение гормонального профиля мужчины с возрастом. Андрогенная стимуляция может являться одним из пусковых механизмов развития рака предстательной железы.

Этническая принадлежность

У афроамериканцев самый высокий уровень заболеваемости раком предстательной железы. У данной этнической группы рак простаты диагностируется в более раннем возрасте,причем чаще верифицируется более агрессивные формы рака. Причина, по которой аденокарцинома простаты чаще встречается у афроамериканских мужчин, не вполне ясна. Может быть это связано с социально-экономическими, экологическими, диетическими или иными причинами. Другие этнические группы, такие как латиноамериканские и азиатские мужчины, менее подвержены развитию рака простаты.

Семейный анамнез

Наличие у мужчины отца или брата с раком простаты в анамнезе более чем вдвое увеличивает риск развития этого заболевания у него самого. Причем при наличии этого заболевания у брата, риск будет выше, нежели при наличии заболевания у отца. Если у нескольких родственников был выявлен рак предстательной железы, то риск обнаружения этого заболевания возрастает еще больше, особенно если аденокарцинома предстательной железы у родственников была обнаружена в молодом возрасте.

Генетические изменения

Некоторые наследственные генные изменения (мутации), по данным ряда источников, повышают риск развития рака предстательной железы, но они, составляют лишь небольшой процент случаев в целом. Например:

  • Унаследованные мутации генов BRCA1 или BRCA2, которые связаны с повышенным риском рака груди и яичников у женщин, также могут увеличивать риск развития рака простаты у мужчин (особенно мутации в BRCA2).
  • Мужчины с синдромом Линча (также известным как наследственный неполипозный колоректальный рак), заболеванием, вызванным наследственными изменениями генов, имеют повышенный риск развития ряда видов рака, включая рак простаты.

Географические особенности

Рак предстательной железы чаще встречается в Северной Америке, северо-западной Европе, Австралии. Реже встречается в Азии, Африке, Центральной Америке и Южной Америке. Четких объяснений такой «зональности» рака простаты нет. Вероятно, более интенсивный скрининг на рак простаты в развитых странах и большая осведомленность населения, доступность медицинской помощи в совокупности объясняют часть этой разницы. Но и другие факторы, такие как различия в образе жизни (диета, физическая активность, окружающая среда и т.д.), также могут иметь значение. Например, американцы азиатского происхождения имеют более низкий риск развития рака простаты, чем белокожие американцы, но их риск выше, чем у мужчин аналогичного этнического происхождения, проживающих в Азии.

Курение

Исследования показывают, что у заядлых курильщиков риск развития рака простаты удваивается. Согласно данным ряда научных публикаций, курение ассоциировано с более высокой смертностью при рак предстательной железе, а в течение десяти лет после отказа от курения риск развития рака простаты снижается до уровня некурящего человека того же возраста. Однако, больших научных исследований, выявляющих подобную связь, не проводилось.

Рацион питания, ожирение

Точная роль диеты при раке простаты не ясна, но были изучены несколько факторов. Мужчины, в рационе которых повышенное количество молочных продуктов и животных жиров, имеют несколько больший риск развития рака простаты. Четкой корреляции между возникновением рака предстательной железы и ожирением не выявлено. Однако, описаны данные, согласно которым мужчины с ожирением имеют более низкий риск развития низкодифференцированной (медленно растущей) формы заболевания, но более высокий риск развития более агрессивного (быстрорастущего) рака простаты. Активный образ жизни и правильное питание могут оказать положительное влияние на риск возникновения рака предстательной железы.

Другие факторы

Роль таких факторов как простатит, инфекции, передающиеся половым путем, прием различных гормональных препаратов, как факторов риска развития рака предстательной железы, является предметом споров среди научного медицинского сообщества. Ни один из перечисленных факторов не является достоверным предвестником рака. Однако, при морфологическом исследовании простаты после операции часто, кроме рака, обнаруживаются признаки хронического воспалительного процесса в предстательной железе. Является ли одно следствием другого или же это два независимых процесса активно изучается в настоящее время.

Ранее считалось, что уровень сексуальной активности и употребление алкоголя могут повышать риск развития рака предстательной железы, однако теперь они не рассматриваются в качестве факторов риска.

Важно понимать, что наличие одного фактора риска, а то и нескольких, не означает, что вы обязательно заболеете. Многие люди с одним или несколькими факторами риска никогда не заболеют раком, в то время как другие, заболевшие раком, могут иметь либо один фактор риска, либо вообще не иметь их.

Симптомы рака предстательной железы

В очень редких случаях рак предстательной железы проявляется клинически (т.е. есть наличие тех или иных симптомов). Как правило, появление симптомов рака предстательной железы может быть связано с поздними стадиями заболевания. На что важно обратить внимание:

  • частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью;
  • затрудненное начало или задержка мочеиспускания;
  • вялая струя, подтекание или прерывистый поток мочи;
  • болезненность при мочеиспускании, чувство жжения, резей;
  • эректильная дисфункция;
  • уменьшение количества эякулята;
  • болезненное семяизвержение;
  • кровь в моче (гематурия) и/или кровь в эякуляте (гемоспермия);
  • чувство распирания, боль в прямой кишке и/или в области промежности;
  • боль, скованность в пояснице, позвоночнике, бедрах, костях таза;
  • патологические переломы (т.е. переломы, возникающие при минимальной травме);
  • потеря веса, потеря аппетита и анемия.

Важно помнить, что большая часть этих симптомов не обязательно говорит о том, что у вас рак предстательной железы. Это могут быть и другие заболевания простаты, такие как простатит или ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, также известная как аденома простаты). Они являются доброкачественными заболеваниями, но могут вызывать аналогичные симптомы. Эректильная дисфункция тоже чаще возникает при других заболеваниях (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, психические расстройства или просто старение). Тем не менее, наличие тех или иных симптомов является поводом для визита к врачу-урологу с целью проведения дообследования.

Диагностика рака предстательной железы

Чаще всего подозрения на наличие у вас рака предстательной железы появляются по результатам скрининга (т.е. обследования на то или иное заболевание при отсутствие каких-либо симптомов). Скрининг на рак предстательной железы включает в себя исследование крови на простатспецифический антиген (ПСА) и пальцевое ректальное исследование (ПРИ) простаты.

При пальцевом ректальном исследовании доктор пальпирует (прощупывает) предстательную железу через прямую кишку с использованием любрикантов для минимизации болезненных ощущений. Исследование проводится либо в коленно-локтевом положении, либо лежа на боку. Врач оценивает размер и «плотность» простаты. Специальной подготовки перед исследованием не требуется, длится оно не больше минуты.

ПСА – это белок, секретируемый предстательной железой. Его повышение не всегда ассоциировано только с раком предстательной железы, этот маркер может повышаться и при других заболеваниях простаты (простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы). Даже физическое воздействие, например езда на велосипеде или анальный секс, могут стать причиной повышения ПСА.

Согласно клиническим рекомендациям, мужчинам следует сдавать ПСА крови с 50ти летнего возраста или с 45ти летнего, при наличии рака предстательной железы в анамнезе у ближайших родственников.

ПСА существует в двух состояниях: связанном и свободном, уровень которых и исследуется в лаборатории. Отношение свободного к связанному ПСА может иметь прогностическую ценность, однако не будет являться основополагающим критерием для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

Важно! Перед исследованием крови на ПСА необходимо воздержаться от половых контактов в течение 5-7 дней до анализа, а также следует пройти это исследование до осмотра уролога или через 10-14 дней после него (если проводились трансректальные (через прямую кишку) исследования). Оба вышеуказанных простых скрининговых теста помогут обнаружить рак предстательной железы еще на ранних стадиях, когда нет каких-либо симптомов заболевания.

Если при обследовании дважды выявлено повышение ПСА (ПСА общий выше 4 нг/мл), в условиях отсутствия других провоцирующих факторов, необходимо пройти МРТ малого таза. МРТ органов малого таза можно проводить как без контрастного усиления, так и с ним. Как правило, врач лучевой диагностики по нативному снимку (без контрастного усиления) оценивает необходимость введения контрастного вещества, например, при подозрении на вовлечение в злокачественный процесс капсулы предстательной железы. Для врачей-урологов, основополагающим критерием для принятия решения о необходимости проведения биопсии простаты является градация PI-RADSv2, которая отражает вероятность наличия клинически значимого РПЖ.

Определение рисков обнаружения рака предстательной железы по PI-RADSv2:

  • 1 категория — очень низкая вероятность;
  • 2 категория — низкая вероятность;
  • 3 категория — подозрение;
  • 4 категория — вероятно наличие;
  • 5 категория — высокая вероятность.

При наличии очага в простате по данным МРТ PI-RADSv2≥3, или при повышении ПСА выше 4нг/мл (выявленном более одного раза) в условиях отсутствия данных МРТ за злокачественный процесс показано проведение биопсии предстательной железы.

Биопсия предстательный железы – диагностическая операция, в ходе которой под местной анестезией осуществляется забор нескольких «кусочков» ткани простаты с целью дальнейшего изучения их строения под микроскопом. Операция осуществляется под контролем трансректального ультразвукового датчика, т.е. под визуальным контролем.

Это единственный метод, который позволяет точно верифицировать предполагаемый диагноз. Если при анализе тканей простаты под микроскопом врач-патоморфолог обнаружит раковые клетки, он определит степень злокачественности (степень атипии раковых клеток (т.е. насколько сильно эти клетки отличаются от нормальных) и их количество (как много таких атипичных клеток) по шкале Глисон (см далее в разделе «Определение стадии рака предстательной железы»). После трансректальной биопсии предстательной железы могут быть отмечены примесь крови в моче, в эякуляте и стуле, может быть подъем температуры и, в редких случаях, задержка мочи. Поэтому мы рекомендуем нашим пациентам оставаться в стационаре на сутки после биопсии простаты с целью наблюдения и минимизации возникновения рисков послеоперационных осложнений.

Определение стадии рака предстательной железы

После патоморфологического подтверждения рака предстательной железы врачу необходимо подобрать оптимальную тактику лечения для пациента. Для этого сперва нужно корректно определить стадию заболевания и отнести пациента к той или иной группе онкологического риска.Для этого врач отвечает на следующие вопросы:

  1. Ограничена ли опухоль внутри органа или она врастает/выходит за пределы капсулы предстательной железы?
  2. Вовлечены ли в патологический процесс лимфатические узлы?
  3. Есть ли отдаленные «отсевы» раковых клеток в другие органы, ткани (т.н. метастазы)?

Распространение основного очага опухоли внутри предстательной железы и/или относительно капсулы простаты (Т-стадия по классификации TNM) основывается на результатах ПРИ и по результатам МРТ.

Вовлеченность лимфатических узлов в патологический процесс (N-стадия по классификации TNM) также оценивается при МРТ органов малого таза и по данным КТ брюшной полости. Окончательный вердикт о наличии раковых клеток в регионарных лимфатических узлах может быть определен только после проведения лимфаденэктомии (удалении лимфатических узлов интраоперационно). (Показания к выполнению лимфаденэктомии см далее в разделе «Лечение рака предстательной железы»).

Наличие отдаленных метастазов (M-стадия по классификации TNM) может быть определена несколькими диагностическими методами. Если пациент относится к группе высокого риска или же есть клинические проявления вовлеченности в злокачественный процесс костей, необходимо выполнить остеосцинтиграфию.

При наличии подозрительных очагов по данным остеосцинтиграфии, пациенту показано выполнение более специфичного метода исследования - позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-КТ) с68Ga-ПСМА или 18F-ПСМА маркерами. ПЭТ КТ с холином в настоящее время считается низкоспецифичным (т.е. не в полной мере удовлетворяющим критериям диагностической ценности) исследованием и не рекомендуется для проведения при раке предстательной железы.

Стадии рака предстательной железы

1 стадия

Опухоль микроскопическая, она не вызывает никаких симптомов и обнаруживается либо во время скрининга, либо случайно во время другой хирургической процедуры на простате, например по удалению доброкачественной гиперплазии (аденомы) простаты.

На этой стадии уже повышается уровень ПСА, и в таком случае пациенту назначают биопсию простаты. Поэтому так важно регулярно проходить скрининги мужского здоровья.

2 стадия

Опухоль ограничена пределами простаты. Из-за увеличенного размера опухоли врач может почувствовать ее во время пальцевого ректального исследования, а также увидеть с помощью визуализации. Рак поражает на данной стадии половину или обе стороны простаты.

Все симптомы начинают активно проявляться.

3 стадия

Опухоль захватывает всю простату и прорастает за ее пределы. Начинаются метастазы, сначала распространяющиеся на семенные пузырьки, затем к другим органам.

Симптомы рака ухудшаются.

4 стадия

Опухоль распространяется на все ткани рядом с простатой и активно метастазирует ко всем органам тела.

 

Классификация TNM

Стадирование РПЖ осуществляется в соответствии с классификацией TNM.

Критерий Т отражает распространенность первичной опухоли относительно основного органа, в нашем случае – предстательной железы.

Т − первичная опухоль:
Тх − недостаточно данных для определения первичной опухоли;
Т0 − первичная опухоль не определяется;
Т1 − клинически неопределяемая опухоль (не пальпируется и не визуализируется):

  • Т1а − опухоль случайно выявлена при ТУР предстательной железы (объем опухолевой ткани не более 5 % резецированной ткани предстательной железы);
  • T1b − опухоль случайно выявлена при ТУР предстательной железы (объем опухолевой ткани более 5 % резецированной ткани предстательной железы);
  • Т1с − опухоль выявлена при пункционной биопсии предстательной железы (выполненной в связи с повышением уровня ПСА);

Т2 − опухоль локализуется в предстательной железе:

  • Т2а − опухоль локализуется в одной доле и занимает <50 % пораженной доли;
  • T2b − опухоль локализуется в одной доле и занимает >50 % пораженной доли;
  • T2с − опухоль расположена в обеих долях предстательной железы;

Т3 − опухоль выходит за пределы капсулы предстательной железы:

  • Т3а − опухоль прорастает в парапростатическую клетчатку (с одной или с обеих сторон);
  • T3b − опухоль прорастает в семенные пузырьки;

Т4 − опухоль прорастает в окружающие органы и ткани, кроме семенных пузырьков (шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер уретры, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или переднюю брюшную стенку).

Критерий N указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах.

N − регионарные лимфатические узлы:

  • Nх − недостаточно данных для определения статуса лимфатических узлов;
  • N0 − нет метастазов в регионарных лимфатических узлах;
  • N1 − метастазы в регионарных лимфатических узлах.

Критерий М характеризует наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

М − отдаленные метастазы:

  • Мх − недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;
  • М0 − нет отдаленных метастазов;
  • М1 − отдаленные метастазы;
  • М1а − метастазы в лимфатических узлах, не относящихся к регионарным;
  • M1b − метастазы в костях;
  • М1с − метастазы в других органах.

Шкала Глисон

Очень важную роль играет патоморфологическая классификация, используемая при раке предстательной железы (шкала Глисон). Она основана на степени дифференцировки или степени злокачественности, т.е. основана на уровне отличия раковой клетки от клетки нормального строения. Важную роль сначала при назначении диагностических исследований, а затем и при определении тактики лечения играет гистологическая прогностическая классификация международной ассоциации уропатологов (ISUP – international society of uropatologists). Рак более низкой дифференцировки, т.е. более агрессивный, с большей вероятностью будет быстро расти и прогрессировать. Если рак имеет более схожее строение с нормальной тканью, ему присваивается 1 балл. Если раковые клетки выглядят очень измененными, им присваивается 5 баллов.

Сумма баллов по ГлисонуГруппа ISUP
2−61
7 (3 + 4)2
7 (4 + 3)3
8 (4 + 4 или 3 + 5 или 5 + 3)4
9−105

Результаты всех ваших обследований необходимо предоставить врачу, чтобы он смог сгруппировать все данные и выставить клиническую стадию вашего заболевания, определить к какой группе риска вы относитесь. В итоге, врач сможет подобрать наиболее правильную, соответствующую именно вашей ситуации, тактику лечения.

Лечение рака предстательной железы

В зависимости от стадии заболевания, наличия сопутствующей патологии, возраста пациента и его определённых предпочтений, для лечения рака предстательной железы могут быть использованы разные схемы.

Отложенное лечение

Отложенное лечение включает в себя два подхода к ведению пациентов с раком предстательной железы. Первый – активное наблюдение. Суть такого подхода заключается в том, что радикальное лечение «откладывается» у пациентов с клинически локализованным (т.е. ограниченным предстательной железой) раком простаты низкого онкологического риска с учетом ожидаемой продолжительности жизни более 10 лет. Однако, радикальное лечение должно быть выполнено в случае достижения заранее установленных критериев прогрессии заболевания. Целью такого подхода является минимизация возможных осложнений, связанных с оперативным лечением.
Второй – выжидательная тактика. Такой вариант лечения применяется при наличии противопоказаний к радикальному лечению. Тогда пациент находится на консервативной терапии под наблюдением врача до развития местного или системного прогрессирования заболевания, когда будет подобрано паллиативное лечение (т.е. направленное на повышение качества жизни, но не избавляющее от основного заболевания).

Радикальная простатэктомия (РПЭ)

Суть данной операции заключается в полном удалении предстательной железы, пораженной злокачественным процессом, вместе с семенными пузырьками. Заключительным этапом операции является восстановление оттока мочи, а именно наложение уретро-везикального анастомоза. Радикальная простатэктомия может быть выполнена открытым, лапароскопическим или робот-ассистированным доступом. Также, при наличии показаний пациенту может быть выполнена расширенная тазовая лимфаденэктомия. Показания определяются данными инструментальных исследований и при расчете специальных номограмм, которые призваны оценить вероятность наличия отсевов злокачественных клеток в лимфатические узлы и за пределы капсулы простаты. Тазовая лимфаденэктомия дает прогностическую информацию и не является лечебной процедурой, т.е. она играет решающую роль в определении дальнейшей тактики ведения пациента после операции.

Основными осложнениями полного удаления простаты, значительно снижающими качество жизни пациентов, являются недержание мочи и эректильная дисфункция. Хорошее оснащение нашей клиники и большой опыт оперирующих хирургов позволяют минимизировать развитие послеоперационных осложнений, однако большую роль играют стадия злокачественного заболевания и необходимость выполнения максимально радикального вмешательства с целью повышения продолжительности жизни.

Определенной группе пациентов низкого онкологического риска может быть выполнена нервосберегающая простатэктомия. Это удаление опухоли с сохранением сосудисто-нервных пучков при выделении простаты. Нервосберегающая простатэктомия повышает вероятность восстановления эректильной функции после операции.

Лучевая терапия

Целью лучевой терапии является уничтожение раковых клеток внутри предстательной железы и/или за ее пределами направленным рентгеновским излучением. Лучевая терапия может быть выполнена дистанционно, когда источник излучения находится вне человеческого тела, и/или при внедрении радиоактивных зерен непосредственно в предстательную железу (брахитерапия). Курс лучевой терапии, доза облучения, кратность сеансов определяется стадией процесса, общим состоянием здоровья пациента и ответом организма на уже проведенный курс. В некоторых случаях, дистанционная лучевая терапия может комбинироваться с брахитерапией.

Мужчины, получающие лучевую терапию по поводу рака простаты, имеют повышенный риск развития рака мочевого пузыря и/или желудочно-кишечного тракта. Лучевая терапия может привести к эректильной дисфункции и к проблемам с мочеиспусканием, которые могут усугубляться в дальнейшем с возрастом.

Гормональная терапия

Клетки рака предстательной железы растут и делятся под влиянием андрогенов (мужских половых гормонов). Основная цель гормональной терапии – снизить количество андрогенов в организме и/или минимизировать их влияние на клетки злокачественной опухоли. Таким образом, процесс прогрессии рака замедляется.

Существует много схем и препаратов, используемых для гормональной терапии, однако ни один из них не является радикальным методом лечения. Т.е. гормональная терапия относится к паллиативным методам лечения, останавливающим прогрессию заболевания на некоторое время.

В настоящее время, гормональная терапия чаще используется в схемах мультимодального лечения (т.е. в сочетании с другими вариантами лечения) пациентов высокого риска прогрессирования и/или при наличии противопоказаний к проведению радикальной операции.

У мужчин, получающих гормональную терапию, могут наблюдаться приливы жара, нарушение половой функции, потеря сексуального влечения. Другие побочные эффекты включают диарею, тошноту и зуд и боли костях.

Альтернативные методы лечения

В урологическом сообществе активно ведется поиск малоинвазивного метода лечения, который может быть применен у пациентов с противопоказаниями к основным методам лечения. Наиболее изученным в настоящее время являются криоаблация предстательной железы, аблация простаты высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком (HIFU) и фокальная терапия.

Криоаблация – замораживание тканей простаты в буквальном смысле слова. Под контролем ультразвука в предстательную железу устанавливаются криозонды, которые охлаждаются до температуры -40С, что вызывает кристаллизацию всех жидких сред клетки и внеклеточных структур с последующим разрушением мембран клеток и капилляров. Смысл HIFU, напротив, заключается в механическом разогревании ткани простаты до 65C, что в итоге приводит к развитию коагуляционного некроза внутри предстательной железы. Фокальная терапия может быть проведена при обнаружении рака простаты на ранних стадиях, когда посредством разных источников энергии (лазерное излучение, электрическое или радиочастотное воздействие) разрушаются клетки предстательной железы. В настоящее время нет больших научных исследований, позволяющих сделать выводы о сопоставимых результатах альтернативных методов лечения с традиционными. Однако, у определенной группы пациентов, при наличии противопоказаний к традиционным схемам лечения, могут быть рекомендованы вышеуказанные методы с целью сохранения качества жизни и увеличения ее продолжительности.

Какие специалисты должны принимать участие в лечении

Рак предстательной железы является заболеванием, к которому требуется мультидисциплинарный подход (т.е. взгляд со стороны врачей разных специальностей). Перед постановкой диагноза и наблюдением в послеоперационном периоде проходит несколько этапов, на которых пациенту приходится взаимодействовать с врачами разных специальностей:

  1. Врач уролог, обладающий опытом лечения рака предстательной железы, опытом проведения трансректальной биопсии предстательной железы под УЗ-контролем (в некоторых учреждениях, в т.ч. и в нашем, биопсию простаты проводит непосредственно врач УЗ-диагностики).
  2. Специалист лучевой диагностики, освоивший нюансы проведения МРТ малого таза, КТ органов брюшной полости и грудной клетки, ПЭТ-КТ, остеосцинтиграфии, который имеет опыт в интерпретации полученных результатов.
  3. Анестезиолог, имеющий опыт ежедневной практики проведения различных анестезиологических пособий, в том числе у пациентов пожилого возраста с отягощенным соматическим статусом и у пациентов с продолжительными и обширными хирургическими вмешательствами.
  4. Врач-патоморфолог, имеющий опыт исследования патоморфологического материала (материалов биопсии и операционных препаратов), согласно последним клиническим рекомендациям.
  5. Лучевой терапевт, владеющий опытом проведения лучевой терапии при раке предстательной железы на разных стадиях заболевания.
  6. Химиотерапевт, применяющий современные протоколы ведения пациентов с раком предстательной железы, как после проведения операции, так и среди пациентов, которым оперативное лечение не проводилось.
  7. Врач онколог-уролог, который будет наблюдать вас или вашего близкого человека до и после операции по поводу рака простаты амбулаторно, следить за основными показателями и контролировать развитие рецидива заболевания.

Высокий уровень подготовки всех вышеперечисленных специалистов и уровень взаимодействия врачей внутри группы позволяют определить наиболее правильную тактику ведения пациента на всех этапах лечения. В некоторых случаях, если в злокачественный процесс вовлечены соседние органы или у пациента много тяжелых сопутствующих заболеваний, могут быть привлечены врачи смежных специальностей (терапевты, кардиологи, сосудистые хирурги, колопроктологи, нейрохирурги и др.).

Жизнь после лечения

Для некоторых мужчин наиболее психологически тяжелым периодом может оказаться именно этап после лечения, когда приходит осознание того, через какой этап они прошли. Хоть лечение от рака предстательной железы проводится для того, чтобы спасти человеку жизнь, оно может серьезно сказаться и на организме, и на жизни человека и его родных в целом. Перед лечением пациенту и его близким крайне важно понимать, что ждет его впереди, важна поддержка родных. Поэтому мы постараемся дать максимально полезную информацию о том, как будет проходить этап восстановления после лечения.

Жизнь после радикальной простатэктомии

Наиболее частыми осложнениями радикальной простатэктомии являются недержание мочи (невозможность контролировать процесс мочеиспускания) и эректильная дисфункция (невозможность достичь эрекции).

Недержание мочи: чаще всего после операции у мужчины появляется именно стрессовое недержание мочи, т.е. возникающее при физической нагрузке, смехе, кашле и чихании и др. Это объясняется тем, что анатомия органов малого таза после операции меняется. Первое время после операции мышцам, отвечающим за удержание мочи трудно скоординировать свою работу. Хирург всегда работает предельно аккуратно в области сфинктера мочеиспускательного канала, чтобы минимизировать этап восстановления функции удержания мочи в послеоперационном периоде. Поэтому после операции мужчине необходимо использовать урологические прокладки. Способность удерживать мочу может восстанавливаться длительное время. Как правило, заметное улучшение наступает через 3-6 месяцев после операции. Многие мужчины могут продолжить использовать урологические прокладки с целью безопасности, однако количество используемых прокладок за день будет уменьшаться.

Для улучшения восстановления функции удержания мочи могут быть предложены упражнения Кегеля. Эти упражнения направлены на укрепление мышц тазового дна, которые в совокупности создают отрицательное давление, противодействующее давлению в мочевом пузыре. В настоящее время в мировом медицинском сообществе разнятся мнения об уровне эффективности этих упражнений, так как в некоторых случаях не получается достичь желаемого результата. Это связано и с тем, что мужчине самостоятельно сложно контролировать правильность выполнения упражнений, т.е. техники.

Другой вариант реабилитации – биологическая обратная связь. В этой методике мышцы тазового дна тренируются «под контролем», что помогает оценить непосредственно пациенту правильность выполнения упражнений. В некоторых случаях может быть использована физиотерапия тазового дна, целью которой также является предотвращение недержания мочи.

Если все неинвазивные методы оказались неуспешными, наиболее радикальным методом лечения недержания мочи может быть установка искусственного сфинктера. Он устанавливается под мочевым пузырем вокруг уретры, что приводит к закрытию ее просвета. А когда мужчина чувствует позыв и имеет возможность опорожнить мочевой пузырь, он приводит его в действие и просвет уретры раскрывается.

Эректильная дисфункция: все мужчины, перенёсшие радикальную простатэктомию столкнутся с эректильной дисфункцией. Это связано с тем, что нервные волокна, отвечающие за эрекцию проходит в непосредственной близости с предстательной железой и неминуемо травмируются вовремя операции. Когда пациент находится в группе среднего и высокого онкологического риска, сохранять нервные пучки противопоказано из-за высокого риска развития рецидива заболевания. Восстановление эректильной функции возможно только после выполнения нервосберегающей простатэктомии и во многом зависит от показателей на дооперационном этапе: возрасте мужчины, наличии сопутствующей патологии и др.

Первой линией терапии в лечении эректильной дисфункции являются таблетированные препараты, которые повышают уровень кровоснабжения в половом члене. При неэффективности пероральных препаратов первой линии, по назначению врача могут быть использованы и вакуумные помпы, и интракавернозные инъекции активных препаратов.

Последней ступенью в терапии эректильной дисфункции является установка фаллопротеза. В настоящее время на рынке существует три основных типа фаллопротезов: ригидные, полужёсткие и трехкомпонентные. Последний является наиболее приближенным к реальной эрекции. В спокойном состоянии - протез не активирован. При необходимости, мужчина активирует его путем нажатия на помпу, которая скрыта под кожей мошонки, что вызывает возникновение эрекции. Эрекция прекращается тогда, когда мужчина самостоятельно деактивирует имплантат. При необходимости, фаллопротез и искусственный сфинктер могут быть установлены одномоментно, т.е. в течение одного наркоза.

Трёхкомпонентный наполняемый фаллопротез

Жизнь после лучевой терапии

Симптомы со стороны мочевого пузыря после лучевой терапии по поводу рака предстательной железы отличаются от тех, что возникают после оперативного вмешательства. Симптомы, возникающие после лучевой терапии больше похожи на жалобы при инфекции мочевых путей. Могут появиться жалобы на частые позывы к мочеиспусканию, может появиться примесь крови в моче и боль при мочеиспускании. Со стороны других органов могут быть проблемы со стулом, такие как запор или диареи, может появиться кровь в кале. Часть побочных явлений может быть купирована приемом определенных лекарств. Лучевая терапия также может стать причиной развития эректильной дисфункции. Выраженность побочных явлений во многом зависит от типа лучевой терапии, дозы облучения и продолжительности курса. Часть симптомов может пройти после завершения курса лучевой терапии, однако некоторые проявления могут сохраняться еще длительное время.

Жизнь после гормональной терапии

Гормональная терапия рака предстательной железы, или андрогендепривационная терапия, направлена на подавление выработки тестостерона. Из-за проведения гормональной терапии могут возникать усталость, депрессивные состояния, снижение плотности костей, внезапное повышение температуры тела и потливость, эректильная дисфункция, снижение полового влечения, увеличение веса, рост грудных желез и снижение когнитивной (умственной) функции. Выраженность и продолжительность вышеуказанных побочных эффектов зависит от длительности принимаемого курса, и назначенной дозировки. Если продолжительность терапии не превышает 6 месяцев, то уровень тестостерона возвращается до исходного, и мужчина чувствует себя самим собой. Соблюдение рекомендаций по правильному питанию, регулярные физические упражнения помогут минимизировать ряд нежелательных эффектов.

Жизнь во время активного наблюдения

Под активным наблюдением подразумеваются регулярные посещения лечащего врача, проведение разных исследований. Они включают регулярные исследования крови на уровень ПСА, пальцевое ректальное исследование. При изменении результатов и появлении признаков прогрессии заболевания может быть повторно проведена биопсия предстательной железы. Если будет подтверждена прогрессия заболевания, то будет предложено проведение того или иного лечения. Психологически может быть трудно жить со знанием того, что у вас рак предстательной железы и на первый взгляд, лечения не проводится. Может быть полезным обсудить детали вашего заболевания с родными, чтобы чувствовать их поддержку.

Заключение

Рак предстательной железы является хорошо изученным заболеванием, опыт работы с которым имеет большинство урологов. Развитие депрессии, страх в связи с предстоящим лечением являются нормальными явлениями, расскажите об этом своему лечащему врачу. Не стесняйтесь задавать любые интересующие вас вопросы. Ваш выбор и рекомендации опытного лечащего врача, техническое оснащение клиники помогут пройти весь путь лечения наиболее эффективно, с учетом всех нюансов вашей индивидуальной ситуации.

Врачи

Специалисты занимающиеся данным заболеванием
Хохлов Максим Александрович - врач – уролог, онколог
Хохлов Максим Александрович
врач – уролог, онколог
стаж: 18 лет
кандидат медицинских наук
Сотрудник урологического отделения университетской клиники МГУ им. М. В. Ломоносова
Афанасьевская Елизавета Владимировна - врач – уролог
Афанасьевская Елизавета Владимировна
врач – уролог
Сотрудник урологического отделения университетской клиники МГУ им. М. В. Ломоносова
Стригунов Андрей Алексеевич - врач – уролог
Стригунов Андрей Алексеевич
врач – уролог
Сотрудник урологического отделения университетской клиники МГУ им. М. В. Ломоносова
Сорокин Николай Иванович - врач-уролог, онколог
Сорокин Николай Иванович
врач-уролог, онколог
стаж: 17 лет
доктор медицинских наук, профессор
Руководитель урологической службы университетской клиники МГУ им. М. В. Ломоносова
Пшихачев Ахмед Мухамедович - врач – уролог, онколог
Пшихачев Ахмед Мухамедович
врач – уролог, онколог
стаж: 16 лет
доктор медицинских наук
Сотрудник урологического отделения университетской клиники МГУ им. М. В. Ломоносова
Камалов Давид Михайлович - врач – уролог, онколог
Камалов Давид Михайлович
врач – уролог, онколог
стаж: 12 лет
кандидат медицинских наук
Руководитель роботического центра университетской клиники МГУ им. М. В. Ломоносова
Камалов Армаис Альбертович - врач – уролог, онколог
Камалов Армаис Альбертович
врач – уролог, онколог
стаж: 32 года
академик РАН, профессор, доктор медицинских наук
Директор Университетской клиники МГУ имени М.В.Ломоносова. Заведующий кафедрой урологии и андрологии ФФМ МГУ имени М.В.Ломоносова. Заслуженный деятель науки Российской Федерации.
Дзитиев Виталий Казиханович - врач – уролог, онколог
Дзитиев Виталий Казиханович
врач – уролог, онколог
стаж: 21 год
кандидат медицинских наук
Заведующий урологическим отделением университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова
Как мы работаем

Современный и точный диагноз - 100% гарантия полного выздоровления!

1
Вы обращаетесь к нам через сайт или по телефону
2
Мы внимательно изучаем вашу проблему
3
Определяем объем необходимого лечения
4
Назначаем дату госпитализации
Записаться по телефону
+7 (499) 384-02-20
или
Задать вопрос доктору
Заполните онлайн форму и доктор
ответит на ваш вопрос