Недержание мочи

Состояние, при котором происходит неконтролируемое человеком выделение мочи, называется недержанием (инконтиненцией). При этом количество упускаемой мочи варьирует в широких пределах, как и причины состояния, пол и возраст больных.

Недержание мочи

Эпидемиология и этиология

Слабый пол чаще подвержен развитию недержания мочи. Мужчины от данной патологии страдают намного реже, в пожилом возрасте. Естественно, что недержание мочи встречается у детей, как по физиологическим, так и патологическим причинам.

Причинами инконтиненции у женщин могут быть отклонения в функционировании мышечной стенки (детрузор) мочевого пузыря, слабость сфинктеров уретры и МП, а также мышц таза после родов, операций на малом тазе, вследствие возрастных изменений.

У детей причины энуреза очень разнообразны — от неправильной диеты до серьезной неврологической патологии. Мужчины страдают инконтиненцией в основном на фоне аденомы простаты.

Симптоматика

Стрессовое недержание — моча упускается при напряжении брюшной стенки (смехе, физической нагрузке, кашле, прыжках). Позыва к мочеиспусканию не возникает. Встречается стрессовое недержание в основном у рожавших женщин, у мужчин очень редко.

Ургентное (императивное) недержание, гиперактивный мочевой пузырь — моча выделяется сразу после нестерпимого позыва на мочеиспускание. Человек просто не успевает в туалет. Объем упускаемой мочи колеблется от нескольких капель до полного опустошения пузыря. Может наступать при инфекции мочевых путей, аденоме простаты. Вызывают неудержимые позывы разные раздражители: льющаяся вода, яркое освещение. Происходит это по причине гиперактивного мочевого пузыря — он моментально реагирует даже на слабое раздражение.

Смешанная форма — императивный позыв сочетается с напряжением брюшной стенки.

Энурез – непроизвольное мочеотделение по любой причине. Может наступать в любое время суток, но чаще бывает в ночной период времени.

Постоянное недержание мочи – моча подтекает постоянно, это происходит из-за слабости сфинктеров, возникновения свища мочевого пузыря и влагалища, аномального строения мочеточников и др.

Вытекание мочи сразу после окончания акта мочеиспускания происходит из-за скопления мочи во в дивертикуле уретры или влагалище.

Инконтиненция из-за переполнения мочевого пузыря появляется, когда полноценное опорожнение невозможно, и идет постепенное накопление остаточной мочи. Это происходит в основном по причине закупорки уретры (аденомой простаты). Другое причинное состояние — неврологическая дисфункция при диабете.

Нейрогенный мочевой пузырь — нарушение функции резервуара мочи при неврологической патологии (инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз).

Функциональное недержание — упускание мочи из-за неподвижности человека по определенной причине (нарушение зрения, когнитивное снижение, невозможность самостоятельно передвигаться).

Диагностика

Выясняются жалобы пациента, проводится его осмотр. У женщин спрашивают о количестве родов, как они проходили, об операциях на малом тазу. Важно, если пациент болеет сахарным диабетом или перенес инсульт.

Назначается УЗИ почек, УЗИ мочевого пузыря. У женщин осуществляется гинекологический осмотр, берутся мазки. Оценить объем упускаемой мочи поможет тест с прокладкой.

Необходимо исследовать уродинамику. Здесь поможет ведение пациентом дневника мочеиспусканий, урофлоуметрия, цистометрия (определение давления в МП при введении в него жидкости), профилометрия уретры (установление уровня давления в уретре), исследования сократительной силы промежностных мышц (электромиография).

Лечение

Лечение недержания может быть консервативным и оперативным. Какую терапию назначать, врач решает исходя из формы недержания мочи.

К консервативному лечению относится медикаментозное — средства, тонизирующие необходимые группы мышц, повышающие микроциркуляцию в сосудах мочеполовой системы, восстанавливающие контроль нервной системы за функционирование мочевыводящих органов, с антисептическими свойствами, регулирующие гормональный фон.

Физиотерапия тоже относится к консервативным методам. Назначают чрезкожную электростимуляцию, воздействие магнитным полем, физические упражнения для тренировки тазовых мышц (упражнения Кегеля), практикуют методику биологической обратной связи. Рассчитывают ритм мочеиспускания по времени, практикуют программируемое опустошение мочевого пузыря, соблюдение определенной диеты.

К оперативному лечению относится имплантация искусственного сфинктера, периуретральная терапия инъекциями коллагеном, имплантация петли, или слинговые вмешательства (поддержка уретры путем обертывания сеткой).

Терапия стрессового недержания

Часто практикуется консервативная терапия: упражнения для мышц промежности (Кегеля), биологическая обратная связь, стимуляция тазового дна магнитным полем, местная гормонотерапия женщин перименопаузального возраста.

Но «золотым стандартом» остаются оперативные вмешательства. Например, имплантация искусственного сфинктера МП. Проводят ее в основном мужчинам со слабостью внутреннего сфинктера пузыря разного генеза. Нельзя предпринимать такую операцию, если недержание вызвано неконтролируемым позывом, ведь артифициальный сфинктер закрывает уретру, пока пациент сам не решить сходить в туалет.

К оперативному лечению относится инъекционная терапия коллагеном. Показана пациентам с опухолями предстательной железы, перенесшим хирургическое лечение. Однако эффект такой терапии временный: коллаген перемещается и постепенно рассасывается.

Слинговые (петлевые) вмешательства основаны на обертывании средней части уретры синтетической сеткой и креплением ее к тазовым костям. Сетка все время сдавливает бульбозный отдел и упускания мочи не происходит. Успех достигается у 75–90% больных.

Терапия императивного недержания

Диагноз гиперактивного мочевого пузыря требует медикаментозной блокады рецепторов пузыря. Хирургическое вмешательство в этих случаях противопоказано. Нужно придерживаться диеты для контроля массы тела, а также укреплять тазовые мышцы физическими упражнениями.

Терапия смешанного недержания

Пациентам со смешанным недержанием необходимо двухэтапная терапия: купирование признаков гиперактивного МП и вмешательство, устраняющее стрессовое недержание.

При энурезе используют комплекс физиотерапии, поведенческой терапии, медикаментозного лечения.

Как мы работаем

Современный и точный диагноз - 100% гарантия полного выздоровления!

1
Вы обращаетесь к нам через сайт или по телефону
2
Мы внимательно изучаем вашу проблему
3
Определяем объем необходимого лечения
4
Назначаем дату госпитализации
Записаться по телефону
+7 (499) 341-07-38
или
Задать вопрос доктору
Заполните онлайн форму и доктор
ответит на ваш вопрос