Стриктурная болезнь уретры

Стриктурная болезнь уретры - что такое, причины, симптомы, диагностика, методы лечения.

Стриктурная болезнь уретры

Что такое стриктурная болезнь урерты

Стриктурная болезнь уретры — заболевание, при котором происходит либо частичное, либо полное сужение просвета мочеиспускательного канала. Данное тяжелое состояние значительно ухудшает качество жизни, в некоторых случаях может приводить к инвалидизации. Частичное или полное нарушение оттока мочи по мочеиспускательному каналу связано с патологическими изменениями непосредственно стенки уретры и окружающих ее тканей, когда рубцовая ткань замещает эластичные слои стенки. По статистике, чаще данным недугом страдают мужчины.

Причины

Выделяют четыре основные причины развития заболевания:

  1. Ятрогенные (после медицинских вмешательств).
  2. Травматические.
  3. Идиопатические.
  4. Воспалительные.

Ведущими причинами формирования ятрогенных стриктур уретры являются трансуретральные вмешательства, включая травмы при катетеризации уретры. Осложнения после лучевой или брахитерапии; бужирований уретры, простатэктомии, фаллопротезирования, лечения гипосподий. У женщин стриктуры уретры могут возникать после родовых травм, гистерэктомии.

Развитие посттравматических стриктур уретры, как правило, связано с полученными тупыми травмами промежности, проникающими ранениями уретры, инородными телами мочеиспускательного канала, переломами костей таза (ДТП, падение с высоты и т.д.), химическими и термическими повреждениями уретры.

Идиопатические стриктуры уретры (неясной этиологии). Вероятной причиной развития заболевания, в данном случае, является незамеченная в прошлом незначительная травма, например, повреждение промежности во время езды на велосипеде, мотоцикле или лошади.

Стриктуры уретры воспалительного генеза могут развиваться как исход перенесенных уретритов (при гонорее, хламидиозе, туберкулезе, сифилисе), баланита и баланопостита, хронических дегенеративно-дистрофических процессов (склерозирующийлихен) и др. Еще двадцать лет назад поствоспалительные стриктуры уретры встречались гораздо чаще, чем в настоящее время, что связано с активным внедрением антибактериальных препаратов в врачебной практике и ранней диагностикой тех или иных инфекционных заболеваний. Также причиной стриктуры уретры могут быть заболевания, связанные с ухудшением кровоснабжения и метаболизма тканей мочеиспускательного канала – синдром Лериша и т.д.

По течению выделяют:

  • первичная стриктура (выявленная впервые);
  • рецидивная (возникает повторно, после проведенного лечения);

По локализации:

  • в переднем отделе уретры;
  • в заднем отделе уретры;

По протяженности:

  • короткие (до 2 см);
  • протяженные (свыше 2 см).

Основные симптомы заболевания

  • слабый напор струи, разбрызгивание струи и уменьшение объёма выделяемой мочи;
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • недержание мочи;
  • боль и жжение во время мочеиспускания;
  • преобладание ночного диуреза над дневным;
  • наличие крови в сперме и моче;
  • снижение силы эякуляции, объема эякулята и/или его отсутствие;
  • острая задержка мочеиспускания (экстренное состояние, при которой необходимо оказание квалифицированной медицинской помощи).

Диагностика

При подозрении на стриктуру уретры необходимо обратиться к врачу-урологу.

Для установки точного диагноза необходимо выполнение следующего спектра исследований:

  • ретроградная (против тока мочи) и микционная (во время мочеиспускания) уретрография. Пациента укладывают на стол под рентген-аппарат и вводят в мочеиспускательный канал специальный контрастный раствор. Далее выполняют серию снимков, на которых видно место и протяженность сужения уретры;
  • урофлоуметрия (пациент мочится в специальный прибор и получает графическое изображение акта мочеиспускания) и определение остаточной мочи с помощью УЗИ мочевого пузыря;
  • фиброцистоскопия — осмотр мочеиспускательного канала с помощью гибкого инструмента под контролем глаза (окончательная диагностика);
  • у пациентов с подозрением на воспалительную стриктуру уретры показано лабораторное исследование мазков на половые инфекции;
  • посев мочи с определением антибиотикочувствительности, для оптимального подбора антибактериальной терапии в периоперационном периоде.

Лечение

Выбор метода лечения осуществляется индивидуально для каждого пациента в зависимости от локализации, степени и протяженности патологического процесса. Общее состояние здоровья пациента, его поведенческие привычки, анамнез заболевания также играют решающую роль.

Лечение стриктур уретры, которые нарушают акт мочеиспускания, возможно только оперативным путем, общепризнанным мировым медицинским сообществом.

Существует несколько методов оперативно лечения стриктуры уретры, которые можно разделить на две основные группы: эндоскопические вмешательства и реконструктивно-пластические операции.

Внутренняя оптическая уретротомия

Применяется при непротяженной (до 5 мм) стриктуре, расположенной в бульбозном отделе уретры. Выполняют ее рассечение под контролем зрения с использованием тонкого лазерного волокна. Операция выполняется через естественные мочевыводящие пути, практически бескровно, чаще всего под спинальной анестезией (на время «выключают» ощущения ниже уровня пупка). Однако, несмотря на несомненные плюсы малоинвазивного вмешательства, у данного метода лечения высока вероятность повторного развития стриктуры и составляет более 50%.

Реконструктивно-пластические операции

1. Анастомотическая пластика уретры. Анастомотическая уретропластика – процедура, которая включает в себя открытое хирургическое удаление рубцово-измененной части уретры и повторное соединение мочеиспускательного канала с целью восстановления его целостности. Эта процедура хорошо подходит для коротких стриктур (<2 см), расположенных в определенной области мочеиспускательного канала (бульбозном отделе или же в заднем отделе уретры). Вероятность успеха вышеописанной операции – более 85%.

2. Одноэтапная заместительная уретропластика. Заместительная уретропластика применяется у пациентов с протяженными (более 2 см) стриктурами или же при определенной локализации стриктуры (пенильный отдел уретры). Этот метод лечения принципиально отличается от анастомотической уретропластики тем, что фиброзно-измененной ткань уретры замещается лоскутом здоровой ткани. В настоящее время, золотым стандартом для заместительной уретропластики является слизистая ротовой полости, а именно – буккальный (щечный) лоскут. Альтернативой в определенных ситуациях, таких как локализация стриктуры, невозможность забора слизистой из ротовой полости и т.д., является кожный лоскут, который забирается из находящихся поблизости тканей. Если состояние окружающих стриктуру тканей (уровень кровоснабжения, глубина рубцовых изменений и т.д.) позволяет за одну операцию восстановить целостность мочеиспускательного канала, то будет выполнена одноэтапная заместительная уретропластика.

3. Двухэтапная заместительная уретропластика. В некоторых случаях проведение операции в один этап значительно увеличивает риск развития послеоперационных осложнений, в том числе, рецидива стриктуры. В таком случае возможно проведение двухэтапной заместительной уретропластики. При подобном методе лечения первым этапом проводится замещение рубцово-измененной ткани лоскутом, чтобы увеличить диаметр уретры. Через несколько месяцев, когда пересаженный лоскут прижился, окружающие ткани адаптировались к новым анатомическим взаимоотношениям, вторым этапом проводится тубуляризация уретры (восстановление целостности мочеиспускательного канала).

4. Комбинированная уретропластика. Менее распространенной техникой, однако не уступающей по эффективности, является комбинированная уретропластика. Она заключается в сочетании резекции участка уретры с рубцовыми изменениями, анастомозировании концов уретры по передней или задней поверхности и подшивании буккального лоскута по противоположной поверхности. Таким образом происходит комбинация заместительной и анастомотической уретропластик.

Послеоперационный период

Период восстановления после операции будет варьироваться в зависимости от выполненной операции, продолжительности катетеризации и общего состояния здоровья. Уретральный катетер остается в мочеиспускательном канале после всех операций по лечению стриктуры уретры, что способствует адекватному заживлению области операции и минимизации возможных осложнений. Длительность стояния катетера зависит от многих факторов, в том числе интраоперационных находок, объема операции и общего состояния здоровья. Минимальный срок стояния катетера – 7 суток. В некоторых случаях устанавливается цистостома (надлобковая трубка, которая проходит через нижнюю часть живота в мочевой пузырь) в дополнение к катетеру.

После уретропластики необходимо последующее наблюдение, чтобы убедиться в адекватном заживлении области операции, отсутствии возможных осложнений, таких как инфицирование, образование свища (отверстие между уретрой и кожей), рецидива стриктуры, дивертикула уретры (выпячивания стенки мочеиспускательного канала), а также с целью раннего выявления данных осложнений и их лечения.

Эректильная дисфункция может возникать временно после пластики уретры с разрешением почти у всех прооперированных пациентов через шесть месяцев после операции. Эякуляторная дисфункция (снижение эякуляторной силы, объема эякулята и дискомфорт при семяизвержении) отмечается у 21% мужчин.

После операции необходимо проводить контрольные обследования, такие как урофлоуметрия, УЗИ мочевого пузыря с исследованием остаточной мочи. В некоторых случаях может быть выполнена цистоскопия для непосредственного осмотра восстановленной области мочеиспускательного канала.

В целом, прогноз эффективности оперативного лечения стриктуры уретры является благоприятным, частота успеха операции выше 88%. В большей степени успех операции определяется адекватной дооперационной диагностикой заболевания, качеством проведенной операции, общим состоянием здоровья пациента, а также готовностью пациента следовать всем рекомендациям врача в послеоперационном периоде.

Врачи

Специалисты занимающиеся данным заболеванием
Матюхов Игорь Павлович
врач – уролог, онколог, андролог
стаж: 11 лет
кандидат медицинских наук
сотрудник урологического отделения университетской клиники МГУ им. М. В. Ломоносова
Сотрудник урологического отделения университетской клиники МГУ им. М. В. Ломоносова
Сорокин Николай Иванович
врач – уролог, онколог
стаж: 16 лет
доктор медицинских наук, профессор
руководитель урологической службы университетской клиники МГУ им. М. В. Ломоносова
Руководитель урологической службы университетской клиники МГУ им. М. В. Ломоносова
Пшихачев Ахмед Мухамедович
врач – уролог, онколог
стаж: 15 лет
доктор медицинских наук
сотрудник урологического отделения университетской клиники МГУ им. М. В. Ломоносова
Сотрудник урологического отделения университетской клиники МГУ им. М. В. Ломоносова
Камалов Давид Михайлович
врач – уролог, онколог
стаж: 11 лет
кандидат медицинских наук
руководитель роботического центра университетской клиники МГУ им. М. В. Ломоносова
Руководитель роботического центра университетской клиники МГУ им. М. В. Ломоносова
Камалов Армаис Альбертович
врач – уролог, онколог
стаж: 31 год
академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой урологии и андрологии ФФМ МГУ имени М.В.Ломоносова
директор Университетской клиники МГУ имени М.В.Ломоносова
Директор Университетской клиники МГУ имени М.В.Ломоносова, врач – уролог, онколог. Академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой урологии и андрологии ФФМ МГУ имени М.В.Ломоносова. Заслуженный деятель науки Российской Федерации.
Дзитиев Виталий Казиханович
врач – уролог, онколог
стаж: 20 лет
кандидат медицинских наук
заведующий урологическим отделением университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова
Заведующий урологическим отделением университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова

Как мы работаем

Современный и точный диагноз - 100% гарантия полного выздоровления!

1
Вы обращаетесь к нам через сайт или по телефону
2
Мы внимательно изучаем вашу проблему
3
Определяем объем необходимого лечения
4
Назначаем дату госпитализации
Записаться по телефону
+7 (495)928-78-88
или
Задать вопрос доктору
Заполните онлайн форму и доктор
ответит на ваш вопрос