Гольмиевая лазерная энуклеация гиперплазии простаты

Методика заключается в выделении разросшейся ткани простаты с помощью Гольмиева лазера и перемещении ее в мочевой пузырь, где она измельчается, а потом удаляется из мочевых путей.

Описание операции

Гольмиевая лазерная энуклеация гиперплазии простаты – это малоинвазивная эндоскопическая методика лечения, которая считается «золотым стандартом» при ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы).

К преимуществам этого метода оперативного вмешательства можно отнести:

• эффективность операции при любом размере простаты;
• положительный эффект сразу после операции;
• отсутствие ограничений по возрасту;
• низкий риск развития осложнений и рецидивов;
• минимальная кровопотеря во время операции;
• быстрое восстановление функции мочеиспускания;
• сохранение эректильной функции;
• короткий период пребывания в стационаре.

Помимо прочего, лечение гиперплазии предстательной железы с помощью гольмиевого лазера может одномоментно сочетаться с дроблением камней в мочевом пузыре.

Показания к операции

Процедура показана пациентам с диагностированной ДГПЖ в следующих случаях:

• нарушения мочеиспускания из-за сдавления мочеиспускательного канала увеличенной простатой.
• частые ночные мочеиспускания, большой объем остаточной мочи;
• отсутствие эффекта от консервативной терапии.

Операция противопоказана в следующих случаях:

• острые инфекции мочеполовых путей (цистит, простатит, уретрит);
• сердечно-сосудистая и почечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• острое нарушение мозгового кровообращения;
• недавнее оперативное вмешательство (менее 1 месяца);
• крайне тяжелое состояние пациента;
• патологии строения мочеиспускательного канала, которые делают невозможным введение эндоскопа через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.

Подготовка к операции

В связи с малоинвазивным характером операции подготовка к ней довольно простая и состоит из 3 этапов:

• лабораторный – общий анализ мочи,общий и биохимический анализ крови, анализ на гепатит В и С, ВИЧ, сифилис, посев мочи, определение группы крови и резус-фактора, исследование уровня ПСА крови;
• инструментальный – ЭКГ, УЗИ почек, трансректальное УЗИ простаты и мочевого пузыря, рентгенография грудной полости;
• консультативный – осмотр анестезиолога для выбора наиболее оптимального метода обезболивания, терапевта.

Врачу обязательно следует предоставить следующую информацию:

• наличие аллергической непереносимости любых медикаментов;
• наличие хронических заболеваний;
• присутствие в теле любых имплантатов (протезы суставов и сосудов, искусственные клапаны сердца и шунты, и другие);
• прием медикаментов, которые замедляют свертывание крови.

На подготовительном этапе пациенту вводятся антибактериальные препараты для предупреждения развития инфекционно-воспалительных осложнений. Вечером перед операцией выполняется очистительная клизма, утром пациент надевает компрессионное белье.

Как выполняется операция

В зависимости от размера предстательной железы продолжительность операции варьирует от 1 до 2,5 часов. Лазерная энуклеация аденомы простаты проводится под общей или эпидуральной анестезией.

На первом этапе операции выполняют следующие манипуляции: в мочевой пузырь вводят эндоскопический инструмент с источником лазерного излучения.

Второй этап лазерной энуклеации включает в себя следующие действия:

• с помощью энергии лазера гиперплазированная ткань простаты отсекается по частям и перемещается в мочевой пузырь. Сначала отсекается одна половина предстательной железы, потом – другая (иногда гиперплазия простаты выделяется единым блоком);
• в мочевом пузыре фрагменты измельчаются специальным инструментом - морцеллятором.

На заключительном этапе измельченные фрагменты пораженной ткани аспирируются, а в мочевой пузырь устанавливается уретральный катетер и промывная система.

В течение всей операции хирург контролирует состояние кровеносных сосудов, и при наличии кровотечения – коагулирует их.

Послеоперационный период: восстановление и возможные осложнения

Выписка пациента из стационара при гладком течении послеоперационного периода происходит через 3 дня после лазерной энуклеации простаты. Мочевой катетер удаляют на второй-третий день.

Лазерная энуклеация аденомы предстательной железы характеризуется низким риском развития неблагоприятных последствий:

• болезненное частое мочеиспускание;
• кровь в моче;
• «сухой оргазм» (оргазм без семяизвержения);
• сужение мочеиспускательного канала.

В большинстве случаев послеоперационные осложнения носят временный характер и не требуют лечения. Однако если они сохраняются продолжительное время, современная урология располагает широким арсеналом терапевтических возможностей, которые помогают в разы улучшить самочувствие пациента.

Видео по теме