Гигантская ангиомиолипома (доброкачественная опухоль почки больших размеров)

Пациентка Н., 58 лет, обратилась с жалобами на нарастающие тянущие боли в левой половине живота и поясничной области слева.

Жалобы

Пациентка Н., 58 лет, обратилась с жалобами на нарастающие тянущие боли в левой половине живота и поясничной области слева. Отметила эти симптомы с ноября 2020 года, связывая их появление с перенесенной новой коронавирусной инфекцией.

Обследование и диагноз

При амбулаторном обследовании на УЗИ почек выявлено объемное образование левой почки больших размеров. По данным мультиспиральной КТ брюшной полости и забрюшинного пространства выявлена гигантская ангиомиолипома (доброкачественная опухоль почки, состоящая преимущественно из жировой ткани и кровеносных сосудов), охватывающая нижний полюс левой почки размерами 11x12x18 см (рис. 1).

Рис. 1. Гигантская АМЛ на компьютерной томографии с контрастным усилением.

Из особенностей данных образований в целом – хотелось бы отметить их крайне выраженную «кровоточивость», обильное кровоснабжение, а также – «ломкость» при оперативном выделении образования, что обусловлено отсутствием выраженной «псевдокапсулы» опухоли. Конкретно у этой пациентки, как видно на снимках МСКТ – из почки к опухоли подходил довольно крупный питающий сосуд.

Лечение

Исходя из вышеперечисленных особенностей - первым этапом было решено выполнить суперселективную эмболизацию ветвей почечных артерий (ЭПА) – методику, позволяющую прекратить кровоснабжение опухоли, тем самым значимо снизить кровопотерю при операции, облегчить процесс ее удаления, часто – привести к уменьшению размеров образования. В процессе рентген-контроля выявлена дополнительная питающая артерия опухоли не из почки! Все питающие опухоль сосуды эмболизированы (в просвет сосуда по очень тонкому катетеру заливается что-то наподобие «цемента», что перекрывает полностью кровоток в нем). В данном случае через месяц после процедуры уменьшения образования не произошло.

Рис. 2. Рентгенангиография сосудов левой почки в течение процедуры селективной ЭПА: а) дополнительная питающая артерия гигантской ангиомиолипомы, исходящая скорее всего из чревного ствола; б) контроль эмболизации (питающая артерия непроходима для контраста).

Вторым этапом пациентке выполнена лапароскопическая резекция левой почки. При этом во время операции была выявлена лишь небольшая «ножка» с питающим сосудом, соединяющая почку с ангиомиолипомой, после пересечения которой опухоль была полностью удалена (рис. 3).

Рис. 3. Удаленная гигантская ангиомиолипома.

Итог

Операции на ангиомиолипомах, особенно гигантских размеров, часто сопровождаются большой кровопотерей. В данном случае, за счет первично выполненной эмболизации сосудов, питающих опухоль, кровопотеря составила всего 50 мл. Гистологическое исследование подтвердило, что опухоль являлась ангиомиолипомой, не содержала злокачественной ткани.

Через 3 дня после операции пациентка в удовлетворительном состоянии выписалась под амбулаторное наблюдение. Данный клинический пример показывает, как комбинированное лечение (в частности проведение предоперационной селективной эмболизации сосудов) может значительно улучшить операбильность больших новообразований почек, а также снизить или практически минимизировать кровопотерю во время операции, чего в обычной практике вряд ли удалось бы избежать.