Лапароскопическая пластика мочеточника при стриктуре любой локализации

Лапароскопическая пластика мочеточника – операция, которая выполняется с целью восстановления проходимости мочеточника при нарушении оттока мочи от почки. Условно, мочеточника делится на три части: верхняя, средняя и нижняя треть. Так же отдельно выделяют лоханочно-мочеточниковый сегмент, место, где почечная лоханка переходит в мочеточник. Нарушение проходимости мочеточника, т.е. его стриктура, может развиваться в любом месте и может быть различной протяженности. Вся суть этой операции заключается в иссечении суженной части мочеточника и замещении этой части здоровыми тканями. При этом могут быть использован как сам мочеточник, при непротяженных стриктурах, так и другие ткани: мочевой пузырь, при стриктурах нижней трети, или сегмент кишечника, при протяженных стриктурах мочеточника.

Преимущества лечения в нашей клинике

• Возможность выполнения практически полного спектра предоперационных обследований, включая рентген-контрастные исследования, для установки точного диагноза и оценки возможности проведения того или иного вида пластики;
• В нашей клинике операцию выполняют специалисты с мировым именем, большим опытом работы, прошедшие дополнительное обучение в зарубежных клиниках;
• Наши доктора выполняют предоперационное планирование, самостоятельно просматривая записи компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии, рассчитывая все возможные риски по общепринятым международным шкалам;
• Наши специалисты самостоятельно выполняют исследования с введением контрастных препаратов в мочевые пути (антеградная пиелография, ретроградная пиелография, цистография) с целью наиболее корректной оценки протяженности стриктуры при предоперационном планировании объема операции;
• Техническое обеспечение операционных и опыт хирургов позволяет сократить время операции, минимизировать риски интраоперационных осложнений;
• Опыт и высокий уровень подготовки анестезиологической бригады позволяет минимизировать постоперационный болевой симптом, корректно подобрать регидратирующую (восполнение электитролитного баланса крови) терапию и другое;
• Многопрофильность стационара, возможность консультации специалистов из других отраслей при необходимости;
• Постоянное наблюдение в послеоперационном периоде, выполнение всего спектра дополнительных обследований после операции;
• Высокий уровень подготовки всех сотрудников отделения, большой накопленный опыт работы с пациентами в послеоперационном периоде;
• Размещение в комфортабельных 1-2х местных палатах.

Методы лечения

На передней стенке живота делаются небольшие разрезы кожи, через которые устанавливаются специальные полые трубки – лапароскопические порты. Через порты в брюшную полость вводится лапароскоп (камера, изображение с которой выводится на экран монитора) и хирургические инструменты. С помощью нагнетания углекислого газа через лапароскопические порты формируется рабочее пространство для адекватной визуализации органов и тканей.

При стриктурах лоханочно-мочеточникового сегмента может быть выполнена пластика из расширенной лоханки почки, когда из нее выкраивают лоскут достаточной длины и сшивают определенным образом. В итоге удается увеличить просвет суженной части мочеточника и уменьшить размер расширенной лоханки почки.

При стриктуре верхней трети мочеточника из-за близкого расположения сосуда, как правило выполняется антевазальная пластика мочеточника. Иссекается суженная часть мочеточника, и здоровые концы мочеточника сшивают между собой перед сосудом.

При непротяженных стриктурах нижней трети возможно выполнение нового анастомоза между мочевым пузырем и мочеточником, т.н. реимплантация мочеточника. При этом может быть выполнено «подтягивание» мочевого пузыря в сторону пораженного мочеточника, чтобы снизить натяжение в зоне нового анастомоза (psoas-hitch).При более протяженных стриктурах нижней трети возможно формирование лоскута из мочевого пузыря (операция Боари, операция Демеля). При этом из лоскута формируется трубочка, в которую и подшивается мочеточник, после отсечения его суженной части.

При протяженных стриктурах мочеточника выполняется заместительная пластика сегментом кишечника. При поражении средний и нижней трети правого мочеточника может быть выполнена пластика аппендикулярным отростком, в остальных случаях, используется сегмент тонкой кишки. При любом варианте пластики мочеточник в обязательном порядке дренируется внутренним мочеточниковым катетером-стентом для адекватного заживления анастомоза. Удаленные ткани помещаются в специальный контейнер и удаляются через один из изначальных разрезов, который специально для этой цели расширяют. Раны ушиваются. Может быть установлен дренаж в зону операции для контроля кровотечения в послеоперационном периоде. Продолжительность операции зависит от вида выполняемой пластики и в среднем составляет от 2 до 4 часов.

Этапы лечения заболевания

Госпитализация происходит за 1-2 дня до операции с целью подготовки к операции, предоперационного осмотра анестезиологом. Интраоперационно пациенту в обязательном порядке устанавливается уретральный катетер, необходимый для контроля объема мочеиспускания после операции. После операции удаленная ткань отправляется на гистологическое исследование. В течение первых суток после операции пациент размещается в отделении интенсивной терапии, где находится под постоянным мониторированием жизненно важных функций организма. На следующее утро пациент переводится в урологическое отделение, где получает определенное лечение (инъекции, инфузии и др.), проходит послеоперационное обследование и перевязки послеоперационных ран. Как правило, уретральный катетер удаляется на 5-7 стуки после операции, за исключением тех пациентов, кома проводилась операции Боари, в таком случае уретральный катетер необходимо держать дольше. В среднем, общая продолжительность госпитализации составляет от 6 до 8 суток. При выписке пациенту даются подробные рекомендации. В среднем, через месяц пациенту необходимо удалить внутренний мочеточниковый стент, что может быть выполнено в амбулаторном порядке.